Статистика
Онлайн всього: 19 Гостей: 19 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ
|
| 16.05.2014, 21:15 |
| Определение
Метаболическим ацидозом называется ненормально высокий уровень кислотности циркулирующей крови, обусловливающий величину рН крови ниже 7,35 и концентрацию НСО^- менее 21 мэкв/л.
Этиология
Повышение уровня метаболических кислот в крови (повышенная задержка анионов):
задержка анионов = [Na^-^Cl-l+lHCO^-]);
норма 9—13.
Ненормально высокий уровень бикарбоната крови (нормальная задержка анионов).
Типичные случаи
Неадекватная перфузия периферических тканей с развитием лак-татацидоза:
повышенная продукция молочной кислоты вследствие ишемии или гипоксии тканей, сопровождающаяся снижением утилизации молочной кислоты печенью; шок или глубокая гипотензия (см. Ситуацию 7, Гипотен-зия):
гиповолемическая;
кардиогенная;
септическая.
Тяжелая гипоксемия (см. Ситуацию 8, Гипоксемия). Остановка сердца (см. Ситуацию 2, Остановка сердца}. Снятие артериального жгута или зажима (преходящий ацидоз). Повышение продукции метаболических кислот:
диабетический кетоацидоз (см. Ситуацию 32, Диабетический кетоацидоз), введение:
аспирина (продуцирует органические кислоты);
метанола или этиленгликоля [продуцируют муравьиную и гликолевую (оксалатовую) кислоты соответственно];
цианида при в/в инфузии или нитропруссида внутрь (продуцирует молочную кислоту);
хроническая почечная недостаточность (аккумуляция мочевины и других побочных продуктов белкового метаболизма);
ЗГ (см. Ситуацию 38, Злокачественная гипертермия). Потеря циркулирующего в крови НСО^":
диарея;
панкреатический свищ;
почечный тубулярный ацидоз;
ранние стадии острой почечной недостаточности. Инфузия большого количества физиологического раствора. Гиперхлоремия, низкий уровень НСО^" крови.
Профилактика
Поддерживайте стабильный сердечный выброс и тканевую пер-фузию.
Поддерживайте мочеотделение.
Избегайте применения больших количеств физиологического раствора при инфузионной терапии.
В ситуациях, требующих большого объема в/в инфузии, чаще контролируйте уровень электролитов.
Проявления
Гипервентиляция:
при самостоятельном дыхании;
«передыхивание» аппарата нерелаксированным пациентом
на ИВЛ.
Снижение рН при исследовании ГАК. Аритмии.
Снижение сократимости миокарда и сердечного выброса. Вазодилатация и гипотензия.
Снижение сердечно-сосудистой реакции на экзогенные или эндогенные катехоламины.
Ситуации с похожими признаками
Гипервентиляция вследствие других причин.
Лабораторный артефакт.
Респираторный ацидоз (см. Ситуацию 27, Гиперкарбия).
Как действовать
Убедитесь в правильности диагноза:
исследуйте ГАК. Убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции.
Гипервентилируйте пациента до артериального рСО, 28— 30 мм рт. ст. для компенсации метаболического ацидоза. рСО^ ниже 25 мм рт. ст. вызовет значительную церебральную вазоконстрикцию.
При тяжелом ацидозе FiO^ следует увеличить до 100%. Применяйте NaHCO^ только у пациентов с тяжелым метаболическим ацидозом, не связанным с тканевой гипоксией (рН менее 7,1-7,2).
Применяйте НСО^ только при необходимости поддерживать рН выше 7,1—7,2.
Применение большого количества НСО," при остановке сердца может привести к тяжелой гипернатриемии, гиперосмоляльности, нарастанию лактатацидоза и снизить вероятность успеха СЛР.
Применение НСО. не повысит рН крови при нарушенной экскреции СО^.
Убедитесь в адекватности сердечного выброса, перфузионного давления и доставки О, к тканям.
Увеличивайте объем циркулирующей жидкости:
продумайте возможность установить катетер ЛА для корректировки проводимой инфузионной терапии и измерения сердечного выброса.
Для поддержания адекватного кровяного давления применяйте вазопрессоры в соответствии с необходимостью (см. Ситуацию 7, Гипотензия). Оптимизируйте транспорт кислорода. Корригируйте анемию. Максимизируйте артериальное р0,. Продумайте возможность мониторинга насыщения кислородом смешанной венозной крови.
Установите причины ацидоза.
Проанализируйте проводившееся пациенту до этого лечение и течение заболевания. Проверьте уровень электролитов крови:
рассчитайте анионную задержку;
тщательно мониторируйте уровень К\ Отошлите в клиническую лабораторию кровь для исследования уровня молочной кислоты и(или) кетоацидоза. Отошлите кровь или мочу для токсикологического исследования:
при выявлении токсической природы ацидоза проводите соответствующее лечение.
Если пациент получал нитропруссид натрия и других причин метаболического ацидоза не выявляется, проводите лечение возможного токсического действия цианида:
отошлите кровь в лабораторию для определения уровня цианида;
вводите в/в нитрит натрия, 4—6 мг/кг, в течение 3 мин, затем — тиосульфат натрия в/в 150— 200 мг/кг в течение 10 мин.
Осложнения
Остановка сердца.
Тетанус вследствие слишком быстрого ощелачивания крови. Гипернатриемия, гипертензия, перегрузка жидкостью вследствие избыточной инфузионной терапии. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 347 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
