Статистика
Онлайн всього: 16 Гостей: 16 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ГИПОКАЛИЕМИЯ
|
| 16.05.2014, 21:13 |
| Определение
Гипокалиемией называется снижение концентрации К^ в плазме ниже 3,0 мэкв/л.
Этиология
Недостаточность или потери через ЖКТ:
недостаточность в рационе;
назогастральное отсасывание;
потери через ЖКТ в результате диареи и рвоты. Почечные потери:
лечение диуретиками;
избыточный эффект минералокортикоидов или глюкокор-тикоидов;
заболевания тубулярного аппарата почек;
магниевое истощение.
Сдвиги на клеточном уровне:
метаболический или респираторный алкалоз;
действие инсулина;
гипокалиемический периодический паралич;
гиперальдостеронизм;
бета^-адренергические агонисты или альфа-адренергичес-кие антагонисты облегчают вход К^ в клетку.
Типичные случаи
Острая гипокалиемия представляет значительную опасность для пациента; хроническая гипокалиемия менее существенна.
Пациенты с диареей, рвотой или подготавливаемые к операциям
на толстом кишечнике. Пациенты, получающие диуретики. После кардиологических операций. После коррекции гиперкалиемии. Гипервентиляция.
Профилактика
Возмещение потерь К/^у пациентов, получающих калийистощаю-
щие диуретики.
В/в возмещение жидкости и электролитов у пациентов в процессе подготовки слабительными к операциям на толстом кишечнике.
Мониторирование и при необходимости возмещение плазменного калия во время и после АИК. Избегайте ситуаций, резко снижающих уровень калия:
гипервентиляции;
метаболического алкалоза;
бета^-адренергической стимуляции.
Проявления
Калий плазмы ниже 3,0 мэкв/л. Кардиальные:
изменения на ЭКГ:
обычно не фиксируются до снижения концентрации калия ниже 3,5 мэкв/л;
сглаживание или инверсия зубца Г;
увеличение амплитуды зубца U;
депрессия сегмента ST; тахикардия, ПСЖ;
на фоне токсического действия препаратов дигиталиса течение гипокалиемии может значительно ухудшиться. АВ аритмии.
Нарушения сердечной проводимости. Остановка сердца. Нейромышечные:
повышенная чувствительность к действию мышечных релаксантов;
слабость скелетной мускулатуры, обусловливающая:
дыхательную недостаточность;
параличи;
снижение моторики ЖКТ с парезом кишечника. Почечные:
полиурия;
метаболический алкалоз. Эндокринные:
гипергликемия.
Ситуации с похожими признаками
Ошибка лаборатории.
Миокардиальные аритмии вследствие других причин. Неадекватная реверсия недеполяризующих мышечных релаксантов. Изменения интервала ST вследствие других причин (см. Ситуацию 10, Изменения сегмента ST).
Как действовать
Если K+ плазмы выше 2,6 мэкв/л, нет изменении на ЭКГ и пациент не получал дигиталис, экстренное замещение А4 не является необходимым и плановая операция может быть выполнена.
Отложите плановую операцию и начните оральное замещение 1^, если:
l^ плазмы ниже 2,6 мэкв/л;
гипокалиемия протекает остро;
есть аритмия;
появились другие осложняющие признаки и симптомы;
пациент получает дигоксин.
Для экстренной или неотложной операции в условиях, когда К^ ниже 2,6 мэкв/л или развилась клиническая симптоматика:
до начала индукции возмещайте потери K+ в/в до достижения по крайней мере уровня в 3,5 мэкв/л.
При возможности проводите инфузию через ЦВД-катетер.
Темп инфузии не должен превышать 1 мэкв/мин, за исключением коррекции угрожающих жизни желудочковых аритмий у пациентов с диагностированной гипокалиемией;
в процессе инфузии необходимо мониторирование
ЭКГ (см. Ситуацию 33, Гиперкалиемию). Наблюдайте за возможной утечкой инфузионных растворов.
Препятствуйте накоплению К^ в трубках инфузионных или обогревающих систем. В процессе интенсивного восстановления К4 исследуйте плазменный уровень I^ ежечасно. У пациентов с гипокалиемией:
перед экстубацией убедитесь в полной реверсии мышечных релаксантов и адекватном восстановлении нейромы-шечных функций.
Если восстановление мышечного тонуса после операции замедлено, исследуйте ГАК.
Осложнения
Затрудненная реверсия недеполяризующих мышечных релаксантов. Гипокалиемия, миокардиальные аритмии или остановка сердца
вследствие избыточного темпа возмещения К^ Боль и тромбофлебит в зоне в/в инфузии при использовании
нецентральных вен для возмещения К^ |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 251 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
