Статистика
Онлайн всього: 17 Гостей: 17 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ГИПЕРКАЛИЕМИЯ
|
| 16.05.2014, 21:13 |
| Определение
Гиперкалиемией называется содержание К^ в плазме, превышающее 5,5 мэкв/л.
Этиология
Избыточное поступление в организм:
избыточное парентеральное или оральное потребление К^
массивная гемотрансфузия;
применение растворов для кардиоплегии с избыточным содержанием K+. Неадекватная экскреция K+•.
почечная недостаточность;
адреналовая недостаточность;
К ^сберегающие диуретики;
применение ингибиторов АКФ (непрямое снижение секреции альдостерона). Переход K+ из тканей в плазму:
обширные поражения тканей (размозжение мышечных тканей, гемолиз, внутренние кровотечения);
применение сукцинилхолина;
респираторный или метаболический ацидоз;
острый выброс K+ в плазму из пересаженного органа с высоким содержанием К^;
гиперкалиемический периодический паралич;
злокачественная гипертермия.
Типичные случаи
Большая травма.
Снятие аортального зажима.
Во время в/в коррекции гипоКА
Пациенты с почечной недостаточностью в процессе гемодиализа
или вне его. Пациенты с обширными ожогами.
Профилактика
Придерживайтесь установленной тактики для пациентов с риском гиперкалиемии:
избегайте применения сукцинилхолина;
чаще измеряйте концентрацию К^ в плазме;
используйте постоянное мониторирование ЭКГ. Тщательно контролируйте коррекцию гипокалиемии, чтобы не превысить физиологического уровня К4. Избегайте ацидоза.
У пациента с почечной недостаточностью и значительной ги-перкалиемией перед операцией следует выполнить гемодиа-лиз.
Проявления
Уровень К^ в плазме превышает 5,5 мэкв/л. Аритмии и другие изменения ЭКГ:
не проявляются до превышения уровня К^ в плазме 6,5— 7 мэкв/л;
высокий, заостренный зубец Т;
удлиненный интервал P—R, исчезновение волны Р или предсердная асистолия;
полная блокада сердца;
удлинение комплекса QRS, синусовая волнообразная желудочковая аритмия;
фибрилляция желудочков или асистолия. При быстром росте уровня К^ в плазме первым определяемым
проявлением может быть фибрилляция или асистолия. Слабость скелетной мускулатуры.
Ситуации с похожими признаками
Ошибки при заборе проб крови:
неправильная техника венепункции с гемолизом в пробе;
лабораторный гемолиз в пробирке. Псевдокалиемия;
тромбоцитоз;
лейкоцитоз;
Преходящее повышение вследствие применения сукцинилхолина.
Как действовать
Если изменения ЭКГ после индукции в анестезию заставляют заподозрить гиперкалиемию,
немедленно гипервентилируйте пациента;
введите 10% глюконат кальция в/в, 10—30 мл.
В любом случае при подозрении на гиперкалиемию прекратите инфузию любых К^ -содержащих растворов:
калийзамещающую в/в терапию;
в/в введение раствора ЛР (содержит 4,0 мэкв/л). Подтвердите диагноз лабораторным измерением К^ в плазме:
чаще измеряйте уровень К^ в плазме у пациентов с риском
гиперкалиемии. Среднетяжелая и тяжелая гиперкалиемия.
Проверьте ЭКГ на гиперкалиемические изменения. Повышайте рН крови.
Наберите кровь для измерения ГАК. Введите бикарбонат натрия в/в, 50—150 мэкв. При наличии первичного метаболического ацидоза корригируйте его. Введите глюкозу 50% в/в, 50 г, и обычный инсулин в/в
12 ЕД.
Введите 10% глюконат кальция в/в, 10—30 мл. Форсируйте диурез:
увеличьте количество вводимой жидкости;
введите салуретики в/в (например, фуросемид, 5— 20 мг).
Для решения вопроса о целесообразности экстренного ге-модиализа либо перитонеального диализа организуйте консультацию нефролога или терапевта. Легкая гиперкалиемия (уровень К^ ниже 6,0 мэкв/л):
Введите энтеральный сорбент орально или ректально.
Осложнения
Осложнения терапии:
гиперосмолярность;
гипогликемия;
гипокалиемия;
проблемы, связанные с диализом (сосудистый доступ, применение гепарина).
Осложнения гиперкалиемии:
аритмии;
фибрилляция желудочков. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 312 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
