Статистика
Онлайн всього: 13 Гостей: 13 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
БРОНХОСПАЗМ
|
| 16.05.2014, 19:28 |
| Определение
Бронхоспазмом называется обратимое сужение дыхательных путей среднего и малого калибра вследствие спазма гладкой мускулатуры.
Этиология
Бронхиальная астма.
ХОЗЛ с обратимым компонентом сужения дыхательных путей. Раздражение дыхательных путей. Медикаментозные воздействия.
Типичные случаи
Пациенты с астмой, ХОЗЛ в анамнезе либо после недавно перенесенной инфекции верхних дыхательных путей. Механическое раздражение дыхательных путей:
введение орального воздуховода;
интубация;
эндобронхиальная интубация. Химическое раздражение дыхательных путей:
газообразные анестетики с резким, неприятным запахом;
известковая пыль;
ингаляция дыма. Введение препаратов, способных вызвать бронхоспазм:
вызывающих выброс гистамина;
бета-антагонистов;
антихолинэстеразных.
Аспирация желудочного содержимого (см. Ситуацию 23, Аспирация желудочного содержимого}. Легочная эмболия (см. Ситуацию 18, Легочная эмболия).
Профилактика
Избегайте анестезии и плановых операций у пациентов с повышенным риском бронхоспазма:
острые инфекции верхних дыхательных путей;
обострение астмы или ХОЗЛ.
Оптимизируйте лечение бронходилататорами и стероидами пациентов с астмой или ХОЗЛ в анамнезе в предоперационном периоде.
В случае, если больному с риском бронхоспазма операция необходима:
регионарная анестезия может быть реальной альтернативой, позволяющей избежать раздражения трахеи введением ЭТТ;
подумайте о возможном использовании кетамина для индукции вместо тиобарбитуратов.
До интубации должен быть достигнут достаточный уровень анестезии:
лидокаин в/в, 1,5 мг/кг за 1—3 мин до интубации;
углубите уровень анестезии ингаляционным анестетиком перед интубацией;
вследствие менее резкого запаха галотан может быть предпочтительнее других ингаляционных анестетиков.
Проявления
Повышение ПДВ Слышимые свистящие хрипы, обычно на выдохе.
При тяжелом бронхоспазме хрипов не слышно, а газоток
минимален либо отсутствует. Снижение податливости легких. Снижение артериального р0^ и насыщения 0^. Снижение дыхательного объема. Гиперкарбия:
СО- в конце выдоха может отсутствовать при тяжелом бронхоспазме со снижением или отсутствием газотока.
Ситуации с похожими признаками
Аспирация желудочного содержимого (см. Ситуацию 23, Аспирация желудочного содержимого}.
Перегиб или обструкция ЭТТ (см. Ситуацию 5, Высокое пиковое давление вдоха}.
Пневмоторакс (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс}.
Эмболия околоплодными водами (см. Ситуацию 68, Эмболия околоплодными водами}.
Отек легких (см. Ситуацию 17, Отек легких). Легочная эмболия (см. Ситуацию 18, Легочная эмболия}. Эндобронхиальная интубация (см. Ситуацию 25, Эндобронхиаль-
ная интубация).
Анафилаксия и анафилактоидные реакции (см. Ситуацию 11, Анафилаксия и анафилактоидные реакции}. Синдром экспираторного закрытия дыхательных путей.
Как действовать
Убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции.
При снижении насыщения О- следует повысить FiO, до
100%. Переходите на ручную вентиляцию:
это позволяет сделать важные выводы о податливости легких;
может снизить среднее и пиковое давление дыхательных путей;
если ручная вентиляция станет необходимой постоянно, обратитесь за помощью.
Убедитесь, что причиной проблемы действительно является брон-хоспазм:
аускультируйте грудную клетку;
проверьте положение и проходимость ЭТТ;
проведите катетер отсоса через ЭТТ;
если есть сомнения относительно ЭТТ, обдумайте целесообразность ее удаления и замены. В случае бронхоспазма легкой степени:
удалите все, что может раздражать дыхательные пути. При отсутствии гипотензии углубите уровень анестезии ингаляционным анестетиком.
Введите в легкие бета-агонисты дозирующим ингалятором, повторяя введение каждые 10 мин при отсутствии эффекта и тахикардии.
При введении через ЭТТ какого-либо аэрозольного препарата может потребоваться большая его доза:
метапротеренол: начальная доза 4—8 дозированных вдувании;
альбутерол: начальная доза 4—8 дозированных вдувании;
ипратропиума бромид: начальная доза 4—8 дозированных вдувании.
В случае среднетяжелого или тяжелого бронхоспазма.
Начните измерения как при легком бронхоспазме. Подумайте о вероятности бессимптомной аспирации желудочного содержимого.
Проведите отсасывание через ЭТТ и соберите аспират для исследования рН. Если бронхоспазм купировать не удается,
примените ингаляцию неразведенных бета-агонистов (ингаляция физиологического раствора может раздражать легкие, особенно при тяжелом бронхоспазме). Начните в/в бронходилатирующую терапию:
аминофиллин: нагрузочная доза 5 мг/кг; поддерживающая инфузия 0,5—0,9 мг/кг/ч;
изопротеренол в/в инфузионно, 1—3 мкг/мин, титруя по частоте сердечных сокращений, кровяному давлению и бронходилатирующему эффекту;
адреналин в/в: 0,1 мкг/кг болюсно; инфузионно 10— 25 нг/кг/мин, титруя по частоте сердечных сокращений, кровяному давлению и бронходилатирующему эффекту. Введите кортикостероиды:
метилпреднизолон в/в, 100 мг болюсно. Примените мощный вентилятор (типа реанимационных):
растяжимость и податливость легких могут превышать разрешающие возможности вентиляторов наркозных аппаратов.
Завершайте операцию как можно скорее.
Если полного разрешения бронхоспазма достигнуть не удалось, после операции переводите пациента в отделение интенсивной терапии.
Осложнения
Гипоксемия.
Гиперкапния.
Остановка сердца.
Гипотензия.
Аритмия.
Баротравма. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 372 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
