Статистика
Онлайн всього: 17 Гостей: 17 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ОТЕК ЛЕГКИХ
|
| 16.05.2014, 19:26 |
| Определение
Отеком легких называется скопление жидкости в легочных альвеолах.
Этиология
Высокое гидростатическое давление легочных капилляров. Низкое онкотическое давление легочных капилляров.
«Течь» мембран легочных капилляров.
Неадекватный клиренс лимфы нормальной альвеолярной жидкости.
Типичные случаи
Перегрузка жидкостью:
при массивной инфузионной терапии;
при массивном всасывании жидкости (например, при ТУРП);
у пациентов с хронической ЗСН;
у пациентов с почечной недостаточностью и сниженной
способностью экскретировать избыток жидкости. Острая дисфункция миокарда:
острая ишемия или инфаркт миокарда;
острая дисфункция клапанного аппарата. РДСВ (пониженная проницаемость легочных капилляров) вследствие:
гипотензии;
грамнегативного сепсиса или ДВС;
ингаляционного поражения дымом;
легочной аспирации кислого желудочного содержимого;
акушерских причин (например, гипотензия беременных, внутриутробная смерть плода);
определенных иммунологических расстройств. Неврологическая патология (после тяжелой ЧМТ). Постобструкционный или возвратный отек легких. После реверсии опиатов налоксоном.
Профилактика
Тщательное мониторирование инфузионной терапии. Инвазивный мониторинг у пациентов с повышенным риском
отека легких или ЗСН. Наблюдение за возможными признаками абсорбции жидкости при
ТУРП. Коррекция основной проблемы при РДСВ.
Проявления
У бодрствующего пациента:
беспокойство, одышка, чувство нехватки воздуха даже при нормальной сатурации 0^ и СО^ в конце выдоха;
гипоксемия и гиперкарбия появляются позднее. У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции:
повышение ПДВ вследствие снижения растяжимости легких;
снижение дыхательного объема в случае отсутствия связи между растяжимостью легких и исполнительной частью респиратора;
появление кровянистой вспененной отечной жидкости в
ЭТТ или под маской. Повышение давлений наполнения сердца:
набухание яремных вен;
повышение ЦВД или давления ЛА. Мелкие хрипы над легочными полями при аускультации. Гипотензия или аритмии, если отек легких является следствием
ишемии миокарда.
Гипертензия или тахикардия, если отек легких является следствием гиперволемии. Патология при рентгенографии грудной клетки:
усиление сосудистого рисунка легких;
кардиомегалия;
периваскулярные затемнения;
линии Керли Б;
интерстициальная инфильтрация;
затемнения легочных полей.
Ситуации с похожими признаками
Бронхоспазм (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм). Эндобронхиальная интубация (см. Ситуацию 25, Эндобронхиаль-
ная интубация). Перегиб или обструкция ЭТТ (см. Ситуацию 5, Высокое пиковое
давление вдоха).
Пневмоторакс (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс). Остаточный нейромышечный блок.
Как действовать
Оцените респираторное усилие и адекватность вентиляции.
Если респираторные усилия неадекватны, подумайте об остаточном нейромышечном блоке или пневмотораксе как о возможных причинах.
При сохраняющемся отеке легких, сопровождающемся тяжелой гипоксемией или гиперкарбией или потерей сознания, необходимо интубировать больного, если он не был интубирован ранее. Проводите поддерживающую оксигенотерапию:
дайте 0^ высоким потоком через нереверсивную лицевую маску;
применяйте при необходимости вспомогательную вентиляцию с ППД;
у интубированного пациента на ИВЛ увеличьте FiO, и подумайте о включении в дыхательный контур ПДКВ для достижения максимальной оксигенации. Снижайте сердечную преднагрузку:
усадите бодрствующего пациента, анестезированному придайте обратное положение Тренделенбурга, если этому не препятствует характер выполнявшегося вмешательства или гипотензия;
введите фуросемид в/в, 10—20 мг болюсно (пациентам, получающим лечение диуретиками, может потребоваться большая доза);
при необходимости введите мочевой катетер;
введите морфин в/в, 2 мг дробно, с осторожностью в отношении депрессии дыхания;
если причиной является ишемия миокарда, начните в/в инфузию НТГ 0,25—1 мкг/кг/мин (при отсутствии ги-потензии).
Исследуйте ГАК, рентгенограмму грудной клетки, 12-канальную ЭКГ. Оптимизируйте сократительную функцию миокарда:
прекратите введение препаратов, способных вызвать депрессию миокарда;
установите инвазивный мониторинг гемодинамики. Подумайте об инотропной поддержке:
допамин 3—10 мкг/кг/мин; или добутамин 5—10 мкг/ кг/мин;
амринон в/в, в нагрузочной дозе 0,75—1,5 мг/кг в течение более 30 мин, затем инфузионно 5—15 мкг/ кг/мин; или милринон в/в, в нагрузочной дозе 50 мкг/кг в течение более 10 мин, затем инфузионно 0,375—0,75 мкг/кг/мин.
При наличии бронхоспазма подумайте об аминофиллине в/в, 5 мг/кг в виде медленной инфузии в течение 15 мин (может также улучшить диурез). Обратитесь за помощью.
Уделите основное внимание мониторированию пациента и установлению диагноза. Распределите между помощниками задачи по наладке линий мониторирования. Прекратите операцию как можно скорее; организуйте перевод
пациента в ОИТдля продолжения лечения. Организуйте экстренную консультацию кардиолога. При наличии соответствующего прибора и сотрудника, способного его применить, используйте для диагностики ТПЭхоКГ.
Осложнения
Гиповолемия и гипотензия вследствие слишком активного снижения преднагрузки и стимуляции диуреза. Гипокалиемия. Гипоксемия. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 303 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
