Статистика
Онлайн всього: 12 Гостей: 12 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ГИПОТЕНЗИЯ
|
| 16.05.2014, 19:22 |
| Определение
Гипотензия есть падение артериального давления более чем на 20% от исходного или в абсолютных цифрах — ниже 90 мм рт. ст. систолического давления или 60 мм рт. ст. САД.
Этиология
Снижение преднагрузки.
Гиповолемия.
Вазодилатация.
Действия хирургов, снижающие венозный возврат.
Повышенное внутригрудное давление.
Положение пациента.
Тампонада перикарда.
Легочная эмболия. Сниженная сократимость.
Применение инотропных депрессантов.
Аритмии.
Кардиомиопатии или хроническая сердечная недостаточность.
Ишемия и(или) инфаркт миокарда.
Гипоксемия.
Заболевания клапанного аппарата сердца.
Резкое увеличение постнагрузки. Снижение ССС.
Вазодилатация.
Побочные эффекты применяемых препаратов.
Сепсис.
Анафилаксия.
Эндокринные нарушения (аддисонический криз, гипоти-реоидизм, гипогликемия, удаление феохромоцитомы).
Резкое изменение механической постнагрузки.
Типичные случаи
После индукции в анестезию или перед хирургическим разрезом.
Исходная гиповолемия (например, травма, хроническая гипер-тензия).
Спинальная или эпидуральная анестезия.
Хирургические вмешательства, связанные с большими жидкостными сдвигами, либо вблизи крупных сосудов.
Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе.
Положение больного не на спине.
Профилактика
Тщательная предоперационная оценка сердечно-сосудистой системы с особым контролем за:
повышением числа сердечных сокращений и ортостатичес-кой гипотензией;
ЦВД или наполнением яремных вен;
предоперационным уровнем гематокрита;
тургором кожи.
До начала индукции в анестезию следует убедиться в адекватности внутрисосудистого объема.
Возможно раннее сопоставление данных, полученных при измерении кровяного давления инвазивным и неинвазивным методом.
Следует избегать больших доз анестетиков.
Препараты, вызывающие в качестве побочного эффекта гипо-тензию.
Используйте разумные дозы местных анестетиков при применении региональных методик с однократным введением;
тщательно титруйте местный анестетик при использовании методик с постоянным введением.
Тщательно наблюдайте за действиями хирургов и следите за кровопотерей у пациента.
Проявления
Снижающееся или низкое артериальное давление (систолическое, диастолическое или среднее). Изменения ментального статуса (тошнота, рвота у пациента с
сохраненным сознанием). Аритмии.
Ослабление или отсутствие периферического пульса. Невозможность удовлетворительного считывания показателей
пульсоксиметром или прибором для НАД. Снижение концентрации СО^ в конце выдоха либо насыщения О,. Снижение продукции мочи. Ослабление сердечных тонов.
Ситуации с похожими признаками
Артефакты систем измерения кровяного давления:
артефакты прибора НАД, связанные с движением;
неправильный подбор размера манжеты НАД;
неисправность датчика кровяного давления;
датчик неправильно расположен.
Спазм лучевой артерии либо отсутствие корреляции другой природы между лучевым и центральным артериальным давлением.
Как действовать
Убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции.
Проверьте насыщение 0^. При выраженной гипотензии или низком насыщении О,
повысьте FiO^.
Убедитесь в том, что гипотензия действительно имеет место. Пропальпируйте периферический пульс. ЕСЛИ пульс значительно напряжен, подумайте о возможном артефакте либо преходящем характере этого явления.
Повторите НАД.
Измерьте кровяное давление вручную. Проверьте калибровку датчика для инвазивного измерения кровяного давления. Проверьте артериальный катетер — нет ли подтекающих соединений либо открытых краников. Уменьшите либо прекратите введение любых вазодилататоров. Примите меры по увеличению ОЦК.
Поместите пациента в положение Тренделенбурга либо поднимите его ноги выше уровня сердца. Приступайте к быстрому введению жидкостей.
При ХСН в анамнезе делайте это небольшими болюсами и постоянно анализируйте ситуацию. Проанализируйте необходимость применения крови или коллоидов для быстрого увеличения объема. При необходимости продолжать интенсивную инфузион-ную терапию убедитесь в достаточности диаметра венозного катетера. Обсудите с хирургом объем кровопотери и вероятность
наличия препятствия венозному возврату. Тяжелую гипотензию корригируйте болюсным в/в введением ва-зопрессоров и инотропов:
введите эфедрин, 5—50 мг, фенилэфрин (мезатон), 20— 100 мкг; или адреналин, 10—100 мкг;
Для поддержания приемлемого кровяного давления при необходимости повторяйте такое введение.
Выясните и корригируйте причины гипотензии.
Гиповолемия очень характерна, но не является единственной причиной.
Проверьте темп диуреза, гематокрит и жидкостный баланс. Проверьте давление наполнения, если катетер ЛА или ЦВД установлен. Если нет, подумайте о возможности его установки.
При наличии катетера ЛА проверьте сердечный выброс и ССС. Если нет, подумайте о возможности установки катетера ЛА, если гипотензия не корригируется стандартными мерами или ведение пациента осложняют какие-либо другие факторы (например, отек легких, олигурия). Продумайте возможность инфузионного введения инотро-пов или вазопрессоров.
При тяжелой гипотензии (например, при септическом шоке) может быть необходима постоянная инфузия вазопрессоров.
Продумайте возможность введения артериального катетера в центральную артериальную циркуляцию (обычно через бедренную артерию), особенно если рабочая оценка ситуации выявляет отсутствие корреляции между давлением лучевой артерии и центральным артериальным давлением.
Проверьте ГАК на метаболический ацидоз (см. Ситуацию 39, Метаболический ацидоз}. Контролируйте состояние миокарда:
следите за признаками ишемии на ЭКГ (см. Ситуацию 10, Изменения интервала ST);
контролируйте функцию миокарда при помощи ТПЭхоКГ (если есть).
Осложнения
Сердечная недостаточность или отек легких вследствие избыточного введения жидкостей.
Гипертензия вследствие попытки устранить артефакт либо имеющая преходящий характер.
Ишемия или инфаркт миокарда.
Ишемия мозга.
Острая почечная недостаточность. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 342 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
