Статистика
Онлайн всього: 11 Гостей: 11 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ГИПЕРТЕНЗИЯ
|
| 16.05.2014, 19:22 |
| Определение
Гипертензия есть подъем артериального давления крови более чем на 20% выше обычного либо абсолютной величины артериального давления крови до уровня, превышающего допустимые для данного возраста границы.
Этиология
Предшествующая гипертензия:
эссенциальная гипертензия;
реноваскулярная гипертензия;
преэклампсия;
автономная дисрефлексия. Катехоламиновый выброс:
ларингоскоп или интубация;
хирургическая стимуляция;
пробуждение после анестезии;
резкая отмена антигипертензивной терапии. Гипоксемия. Гиперкарбия.
Применение вазопрессоров. Повышение ВЧД. Перегрузка объемом. Острое возрастание постнагрузки.
Типичные случаи
Наркоз у пациента с хронической гипертонией. Период интубации или пробуждения от наркоза. Глубина анестезии, неадекватная хирургической стимуляции. Наркоз у пациентки с гипертонией беременных (см. Ситуацию
73, Преэклампсия и эклампсия). Наркоз у пациента с медикаментозной зависимостью.
Профилактика
Адекватное предоперационное лечение гипертензии:
продолжение антигипертензивной терапии вплоть до начала операции;
плановую операцию необходимо отложить, если в предоперационном периоде сохраняется тяжелая гипертензия (диастолическое давление выше 110 мм рт.ст.). Проанализируйте целесообразность применения для оральной
премедикации клонидина. Избегайте применения кетамина для индукции в анестезию
пациентов с гипертензией. Профилактическое углубление анестезии в период ожидаемого
усиления хирургической стимуляции. Избегайте гиперволемии (например, при ТУРП). Тщательно титруйте вазоактивные медикаменты. Поддерживайте на нормальном уровне оксигенацию и вентиляцию. Правильно используйте оборудование для мониторирования
кровяного давления.
Коррекция боли, гипоксемии и растяжения мочевого пузыря в послеоперационном периоде.
Проявления
Растущее или высокое артериальное давление (систолическое,
диастолическое или среднее).
Если причиной гипертензии является недостаточный уровень анестезии, возможны:
тахипноэ при спонтанном дыхании;
тахикардия;
повышенная потливость;
слезотечение;
расширение зрачков;
движения.
Вследствие активности барорецепторов частота сердечных сокращений может быть пониженной, особенно если причиной гипертензии является автономная дисрефлексия или повышенное ВЧД.
Ситуации с похожими признаками
Артефакты системы измерения кровяного давления.
Артефакты прибора НАД, связанные с движением. Слишком маленькая манжета прибора НАД. Не выполненное либо выполненное неточно тарирование датчика.
Неправильная позиция датчика. Резонансные артефакты.
Как действовать
Убедитесь в том, что гипертензия действительно имеет место. При использовании НАД:
повторите измерение;
проверьте систему НАД на артефакт;
попробуйте наложить манжету на другой участок;
измерьте кровяное давление вручную. При использовании системы инвазивного измерения кровяного давления:
проверьте положение и нулевой уровень артериального датчика, сверьте с результатом НАД;
промойте артериальный катетер;
проверьте калибровку датчика;
убедитесь в отсутствии перегибов в трубках артериальной системы. Проверьте вводимые медикаменты.
При использовании вазоактивных препаратов или внутривенных анестетиков:
проверьте инфузионные приспособления, правильность их настройки и скорости подачи препарата;
тщательно проверьте расчет дозы препарата;
проверьте концентрацию используемого препарата;
проверьте скорость введения препаратов в системе для в/в вливания. При использовании ингаляционных анестетиков:
проверьте правильность присоединения испарителя;
проверьте, в правильном ли положении находятся ручки приведения испарителя в действие;
проверьте уровень жидкого анестетика в испарителе:
проверьте концентрацию вдыхаемого анестетика масс-спектрометром или другим анализатором.
Убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции.
При подозрении на гиперкарбию или гипоксемию проверьте ГАК. Убедитесь в достаточности глубины анестезии.
Проверьте клинические признаки глубины анестезии. Убедитесь в отсутствии дополнительной хирургической стимуляции. Углубляйте анестезию по мере необходимости:
увеличьте концентрацию ингаляционного анестетика;
введите наркотик в/в болюсно;
введите анестетик в/в болюсно;
При использовании длительной спинальной или эпи-дуральной анестезии введите в катетер дополнительно местный анестетик или наркотик.
При изолированной гипертензии, вызванной невыявленными причинами:
проверьте возможность вторичного характера гипертензии (тахикардия, изменения сегмента 5Т—Г(см. Ситуацию 10, Изменения сегмента 57). Если необходима коррекция, подумайте о применении:
бета-блокаторов (использовать с осторожностью у пациентов с ХОЗЛ):
эсмолол в/в, 10—20 мг дробно;
пропранолол в/в, 0,25—0,5 мг дробно;
лабеталол в/в, 5 мг дробно;
нитропруссида в/в инфузионно, 0,1 —3 мкг/кг/мин;
нитроглицерина в/в инфузионно, 0,1—2 мкг/кг/мин;
альфа-блокаторов;
фентоламин в/в, 0,5—1 мг (см. Ситуацию 12, Автономная дисрефлексия};
дроперидол в/в, 0,5—1,5 мн 0,5—1,5 мг дробно;
блокаторов кальциевых канальцев:
верапамил в/в, 2,5 мг дробно;
нифедипин под язык, 10 мг.
Проанализируйте инфузионную терапию. Если гипергид-ратация представляется вероятной, можно ввести фуро-семид в/в, 5—10 мг.
Проверьте, не перерастянут ли мочевой пузырь: если такое предположение подтверждается, введите катетер в мочевой пузырь.
Повышенное ВЧД может потребовать экстренного в/в применения маннитола, 0,5 г/кг; фуросемида в/в, 5—10 мг или тиопентала в/в, 5—10 мг/кг в течение 30 мин; или гипервентиляции до рСО^а = 25 мм рт. ст. с последующим быстрым нейрохирургическим вмешательством.
Убедитесь в отсутствии признаков ЗГ (см. Ситуацию 38, Злокачественная гипертермия).
Осложнения
Ишемия и инфаркт миокарда.
Аритмии.
Сердечная недостаточность или отек легких.
Увеличение интраоперационной кровопотери.
Повышение ВЧД.
Разрывы сосудистых швов.
Гипертензионная энцефалопатия или внутри мозговые кровоизлияния. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 245 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
