Статистика
Онлайн всього: 18 Гостей: 18 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Повторная оценка
|
| 16.05.2014, 19:07 |
| Чтобы анестезист мог успешно разрешить динамичную проблему в условиях неопределенности, должна включаться функция контроля, предписывающая часто оценивать ситуацию заново. Первоначальное определение и оценка ситуации могут быть неверными, особенно если опорная информация не позволила идентифицировать проблему совершенно точно. Даже вполне адекватные в данном случае действия не всегда ведут к успеху и порой вызывают серьезные побочные эффекты. Кроме того, иногда возникает несколько проблем, требующих одновременного решения, и только частая повторная оценка ситуации позволит анестезисту адаптироваться к динамично меняющимся обстоятельствам. Процесс переоценки возвращает анестезиста к этапу «наблюдения», заставляя его задаться следующими вопросами:
Оказалась ли предпринятая мера сколько-нибудь эффективной (например, попал ли препарат в организм)?
Улучшилась или ухудшилась ситуация?
Нет ли каких-либо побочных эффектов в результате предыдущих действий?
Нет ли новых либо ранее пропущенных проблем?
Была ли правильной первоначальная оценка ситуации?
Как мы упоминали выше, процесс постоянного обновления оценки обстоятельств и мониторинг эффективности избранных действий называется умением ориентироваться в обстановке — концепция, которая широко используется в авиации [33, 48—50].
Ошибка устойчиво субъективной оценки
Ошибочно произведенная повторная оценка, неадекватная адаптация плана и утрата умения ориентироваться в обстановке — любое из этих обстоятельств может привести к ошибке под влиянием устойчиво субъективной оценки [51, 52]. Этот тип ошибок чрезвычайно характерен для динамичных ситуаций. По нашим наблюдениям, сделанным в процессе лабораторного изучения реакции анестезиологов на смоделированные критические ситуации [35, 36, 53], такие ошибки допускались как новичками-резидентами, так и опытными работниками. Схожие результаты были получены Schwid и O'Donnell [54], моделировавших анестезию только на экране компьютера. В этом исследовании определенные ошибки субъективной оценки уводили анестезиолога от правильного поведения при смертельно опасных для пациента ситуациях (например, анафилаксии).
Учитывая комплексный и не всегда однозначный характер имеющейся информации, первоначальный диагноз может оказаться неверным. Причиной ошибок под влиянием субъективной оценки является устойчивое уклонение от проверки диагноза или плана перед лицом очевидных доказательств того, что такая проверка необходима. Следует четко представлять себе три основных типа ошибок, являющихся [51, 52] следствием субъективного подхода к оценке ситуации.
Так и только так
Устойчивый отказ проверить диагноз или план, несмотря на многочисленные свидетельства такой необходимости.
Имеющаяся информация подгоняется под первичный диагноз.
Внимание распыляется на второстепенные элементы важной проблемы.
Все, что угодно, только не это
Настойчивый отказ предпринять решительные меры перед лицом серьезной проблемы.
Расширенный поиск информации, не ориентированной на потенциально катастрофические обстоятельства.
Все в порядке
Устойчивая вера в то, что ничего опасного не происходит, несмотря на массу свидетельств обратного.
Отклонения от нормы приписываются артефактам или рассматриваются как преходящие.
Отказ объявить о наличии острой ситуации либо принять необходимую в связи с этим помощь. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 274 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
