Статистика
Онлайн всього: 5 Гостей: 5 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
|
| 28.10.2014, 17:23 |
| Практически у всех с ХНК отмечается то или иное (часто безсимптомное) нарушение ритма сердца. От 30% до 70% больных такого профиля умирают внезапно, причем чаще от фатальных бради-, а не тахи- аритмий. Морфологическим субстратом аритмий могут быть постинфарктний кардиосклероз, гипертрофия левого желудочка, тромбоэмболия легочной артерии, острая коронарная недостаточность. Основными аритмогенными факторами при ХНК принято считать:
- Фоновую структурную патологию миокарда
- Электролитные нарушения (уменьшение калия и магния)
- Ишемию
- Нейрогуморалъные сдвиги
- Проаритмическое действие ряда лекарств
Отмечено, что частая желудочковая экстрасистолия, снижение эхокардиографических показателей сократимости левого желудочка, ИБС в анамнезе и плохая переносимость физических нагрузок наиболее важные прогностические факторы развития фатальных аритмий. Идея профилактического лечения желудочковой экстрасистолии возникла достаточно давно, было проведено несколько исследований с применением антиаритмических препаратов 1 класса, результаты которых были весьма плачевными: смертность в группах, получавших антиаритмическое лечение, была в 2,5 раза выше, чем в группе плацебо.
Дальнейшее исследование данного направления показали, что идея, в принципе, не плоха, а препараты выбраны неудачно. Наиболее приемлемым средством для агрессивного лечения желудочковой аритмии с целью профилактики внезапной коронарной смерти, является амидарон (GESICA 1994 г.). Этот препарат позволяет эффективно контролировать наджелудочковые и вентрикулярные аритмии. Он может восстанавливать и поддерживать синусовый ритм у больных с мерцательной аритмией, даже если имеет место увеличение левого предсердия,-и увеличивает эффективность электроимпульсной терапии. Амидарон является единственным антиаритмическим препаратом без клинического негативного инотропного действия, и, в ряде случаев, способен улучшить левожелудочковую систолическую функцию. В суточной дозе 100-200 мг, назначение препарата не сопровождается большинством свойственных ему побочных явлений (фиброз легких, гепатит, гипотиреоз, нейропатии).
Интересные данные получены по прогностической оценке мерцательной аритмии, которая имеет место у 20% больных ХНК. Оказалось, что у больных с легкой и средней степенью выраженности недостаточности кровообращения наличие мерцательной аритмии не влияет на показатели общей смертности. Американские эксперты рекомендуют данной категории больных непрямые антикоагулянты с дигоксином (который хорошо урежает пульс в покое, но практически не эффективен при физической нагрузке), если такая комбинация не будет контролировать нормосистолию, возможно включение в схему амидарона.
Сейчас мы остановимся на основных принципах терапии хронической недостаточности кровообращения с различными нарушениями функций левого желудочка.
|
| Категорія: Терапія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 495 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
