Статистика
Онлайн всього: 6 Гостей: 6 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
|
| 28.10.2014, 17:22 |
| Целесообразность и обоснованность применения бета-адреноблокаторов для лечения ХНК – эта тема до сих пор остается актуальной и дискутабельной. В 60-е годы даже мысль о назначении этих премпаратов больным сердечной недостаточностью являлась крамольной. Эта тенденция была настолько сильна, что спустя уже почти тридцать лет, многие врачи остаются традиционно не готовыми к применению бета-адреноблокаторов для лечения ХНК.
За последние годы на первое место вышла описанная выше гуморальная теория недостаточности кровообращения, что однозначио решило споры вокруг целесообразности применения этих лекарственных средств в пользу бета-адрсноблокатбров.
Далее представлены основные принципы лечения и эффекты, оказываемые бета-адреноблокаторами:
- Экспериментальный метод фармакотерапии ХНК
- Назначаются только больным без признаков декомпенсаций ХНК
- Лечение следует начинать с малых доз, постепенно их увеличивая
- Бета-адреноблокаторы, защищают миокард от гиперкатехоламинеий, восстанавливая в нем плотность бета-адренорецепторов
- повышают сократимость миокарда (замедляя ЧСС)
- Могут улучшать систолическую и/или диастолическую функцию левого желудочка у больных ИБС за счет антиишемического действия
- Улучшают клиническое состояние больных
- Снижают частоту внезапной смерти за счет антиаритмического действия
- Влияние на общую смертность пока не установлено
- Уменьшают гипертрофию миокарда
- У ряда больных после назначения бета-адреноблокаторов состояние может ухудшаться
Как видно из представленных данных препараты обладают множеством положительных качеств на фоне одного, отрицательного — снижение сердечного выброса. Однако, и это относительно негативное свойство, так как снижение сердечного выброса наблюдается только в первые дни назначения бета-адреноблокаторов, в связи с чем наиболее сложным моментом в лечении ХНК является начало терапии. В связи с этим рекомендуется начинать с низких доз, в частности метопролол применяется в дозировке 12,5 мг (по данным некоторых авторов даже 5 мг), при эффективном терапевтическом диапазоне 50-108 мг.
Существуют работы, в которых aвторы опясывают наблюдения, согласно которым больные, хорошо переносящие метопролол в дозе 18 мг в сутки, как правило не декомпенсируются и при назначении более высоких доз.
Таким о6разом, ключом к преодолению единственного серьезного противопоказания для применения бета-адреноблокаторов в лечении ХНК - снижению сократимости миокарда и падению артериального давления, является начало лечения с очень маленьких «гомеопатических» доз (1/4 минимальной терапевтической) с постепенным медленным ее титрованием.
Следует всегда помнить, что бета-адреноблокаторы не являются средством монотерапии и должны назначатъся только в комбинации с традиционными препаратами -диуретиками, ингибиторами АПФ и, при необходимости, в сочетании с сердечными гликозидами.
Назначаются бета-адреноблокаторы только больным с компенсированной ХНК.
Что касается выбора препарата, то наибольшее количество работ посвящено метопрололу (кардиоселективный бета-адреноблокатор, без внутренней симпатомиметической активности). Особенно хорошие результаты получены у больных дилятационной кардиомиопатией (исследование MDC). Существует тенденция к назначению небольших доз анаприлина, как препарата, значительно уменьшающего ЧСС и снижающего частоту внезапной коронарной смерти.
В последнее время внимание исследователей привлекают адреноблокаторы, обладающие свойствами вазодилятаторов (альфа-адреноблокаторов), например, карведилол и буциндолол. Эти препараты, обладающие дополнительными вазодилитируюшими своиствам, могут не только смягчить первоначальное ухудшение показателей сократимости миокарда, но и усилить положительное действие «чистых» адреноблокаторов. Они обладают антиоксидантными свойствами, вызывают реверсию патологического сосудистого ремоделирования.
|
| Категорія: Терапія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 566 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
