Статистика
Онлайн всього: 10 Гостей: 10 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОКАРДИИ
|
| 25.10.2014, 19:06 |
| Учитывая, что в основе стенокардии лежит несоответствие между потребностью сердеч-ной мышцы в кислороде и ее доставкой по коронарным артериям, лечение должно быть на-правлено на:1.По возможности более полную элиминацию факторов риска.2.Улучшение ко-ронарного кровотока и изменение метаболизма миокарда.3.Коррекцию нарушений липидного обмена, микроциркуляции и реологических свойств крови.1.Нормализация образа жизни больного, упорядочение режима труда и отдыха, устранение физических и психоэмоциональ-ных нагрузок, прекращение курения, нормализация массы тела, контроль за артериальным давлением - все эти мероприятия являются обязательными слагаемыми любой программы ле-чения ИБС и стенокардии в частности. Игнорирование этих мероприятий и надежда только на прием антиангинальных препаратов является грубой ошибкой.2.При лечении стенокардии с целью улучшения коронарного кровотока и снижения потребления миокардом кислорода ре-шающее значение имеют три группы лекарственных средств: НИТРАТЫ, БЕТА-БЛОКАТОРЫ и БЛОКАТОРЫ МЕДЛЕННЫХ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ.
НИТРАТЫ - представляют собой одно из самых древних и быстроразвивающихся лекар-ственных средств. Их родоначальник нитроглицерин остается уже на протяжении 110 лет эта-лонным средством для купирования приступов стенокардии.
Нитраты оказывают выраженное прямое расслабляющее действие на гладкую мускулатуру сосудов, вызывая дилятацию артерий и вен. В больших дозах нитраты расширяют артериолы, что ведет к снижению ПОСТНАГРУЗКИ (т.е. ОПСС), устраняют ишемию миокарда и повы-шают толерантность к физической нагрузке. Препараты этой группы являются смешанными вазодилятаторами, поэтому способствуют уменьшению размеров левого желудочка и давле-ния в нем, приводят к уменьшению потребности миокарда в кислороде.
Нитраты должны применяться как для купирования уже имеющегося приступа стенокар-дии, так и для длительной профилактики болевого синдрома. Необходимо отметить, что ни один лекарственный препарат не имеет столько путей введения как нитраты: сублингвальный, трансбукальный (защечный), пероральный, внутривенный, чрескожный и спрэй (аэрозоль-ный).
Для КУПИРОВАНИЯ болевого приступа используют лекарственные формы короткого действия:
- Прежде всего это таблетированный нитроглицерин по 0,5 мг сублингвально. Действие препарата начинается через 30-50 сек. Максимум концентрации в крови определяется через 4-5 минут, средняя продолжительность действия до 30 мин. Если приступ не купирован, реко-мендуется прием 3-4 таблеток с небольшими промежутками. Чем раньше принят препарат, тем быстрее наступает эффект.
- Применяют также 1% спиртовой раствор нитроглицерина, на один прием 3-4 капли на кусочек сахара, под язык.
- Недавно появились желатиновые капсулы, содержащие масляный1% р-р нитроглицерина по 0,5 и 1,0 мг. Для купировании боли капсулу необходимо раскусить и поместить под язык.
- Наиболее эффективной оказалась аэрозольная форма нитратов. Впрыскивание одной до-зы под язык почти мгновенно купирует приступ.
В случаях, требующих неотложной помощи, прибегают к внутривенному введению нитро-глицерина, что дает возможность титровать дозу препарата до получения эффекта. Начинают капать со скоростью5 мкГ/мин, с нарастанием скорости введения на 10-20 мкГ/мин каждые 10 мин, максимальная скорость введения 350-400 мкГ/мин. Необходимо следить за уровнем САД - во время ин фузии оно не должно быть ниже 100 мм рт. ст.
Для ПРОФИЛАКТИКИ приступов стенокардии применяют нитраты умеренно пролонги-рованного действия (сустак, нитронг, нитромак, нитросорбид) и нитраты большой продолжи-тельности действия ( нитродерма, тринитролонг, нитродиск).
|
| Категорія: Терапія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 513 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
