Статистика
Онлайн всього: 7 Гостей: 7 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
|
| 25.10.2014, 13:16 |
| Гломерулонефрит является основной проблемой современной клинической нефрологии, самой частой причиной развития хронической почечной недостаточности. По данным статистики, именно больные гломерулонефритом составляют основной контингент отделений хронического гемодиализа и трансплантации почек.
Термин "гломерулонефрит" впервые предложил Klebs, который применил его в "Руководстве по патологической анатомии", опубликованном в 1876 г.
Наиболее конкретным из всех определений заболевания считается определение, сформулирован-ное Е. М. Тареевым, согласно которому гломерулонефрит рассматривается как двухстороннее диффуз-ное иммунновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков. Однако данная формулировка в настоящее время нуждается в серьезном дополнении, это связано с тем, что уже известны случаи односторонних нефритов, не установлены признаки воспаления при таких морфологи-ческих формах заболевания, как липоидный нефроз и мембранозный гломерулонефрит, которые вошли в состав современной морфологической классификации гломерулонефритов.
ЭТИОЛОГИЯ
Важность изучения этиологии нефритов диктуется отнюдь не теоретическими соображениями. Прогрессирование заболевания очевидно обусловлено постоянным поступлением антигена в кровооб-ращение, а элиминация антигена (протезирование клапана при септическом эндокардите или удаление опухоли) приводит к длительной ремиссии или обратному развитию поражения клубочков.
Все этиологические факторы принято подразделять на инфекционные и неинфекционные.
Развитие острого нефрита сегодня, как и раньше, связывают главным образом со стрептококко-вой инфекцией (нефритогенным считается 12-й тип b-гемолитического стрептококка группы А). В поль-зу этого свидетельствует развитие нефрита спустя 10-12 дней (срок необходимый для образования анти-тел) после фарингита, тонзилита, ангины, синусита или кожных стрептококковых заболеваний (рожи-стое воспаление, пиодермия). Причем установить связь между тяжестью перенесенной инфекции и тя-жестью течения острого нефрита до сих пор не удалось. Помимо стрептококковой инфекции опреде-ленную роль в развитии заболевания играют зеленящий стафилококк, сальмонелла, пневмококк и па-лочка Фридлендера.
Все чаще встречаются нефриты вирусной этиологии. Среди вирусов, роль которых в основном доказана, наибольшее значение имеет Hbs-антиген - вирус гепатита В, инфицируемость которым в мире сейчас чрезвычайно высока, и который неожиданно часто стал обнаруживаться у больных с ревматиче-скими заболеваниями. Причем Hbs-нефрит развивается, как правило, при персистирующем хроническом гепатите, который диагностируется далеко не всегда.
В пользу вирусной теории свидетельствует значительное снижение содержания интерферона в сыворотке крови и угнетение его продукции лейкоцитами. Вполне возможно, что угнетение интерферо-нообразования способствует персистенции вирусной инфекции. У больных нефритом часто обнаружи-вают повышение титра антител к различным вирусам, таким как Коксаки, аденовирусы, вирусы инфек-ционного паротита, что является косвенным подтверждением их участия в развитии заболевания.
Иногда в качестве этиологического фактора выступают паразитарные инвазии, в частности маля-рия, токсоплазмоз и глистные заболевания - трихинелез.
Следует отметить, что инфекционная концепция является ведущим, но не единственным подхо-дом к этиологии нефритов. Существует старый и почти забытый термин "простудный нефрит", выде-ленный еще И.П. Павловым, упоминание о котором опять появляется в публикациях ВОЗ и рассматри-вается как следствие повторного или однократного переохлаждения, вызывающего нарушение крово-снабжения почек и изменение нормального течения иммунологических реакций.
В настоящее время увеличивается удельный вес лекарственных поражений почек. Среди препа-ратов, которые могут их вызвать, следует отметить: препараты ртути, йодистые соединения, хинин, пре-параты золота, пенициллин, терациклины. Нефриты могут возникать при применении и новых пер-спективных препаратов, таких как каптоприл.
Определенную роль в развитии гломерулонефритов играет вакцинация. В этом случае поражение почек рассматривается как проявление сывороточной болезни.
Аллергия может быть так же расценена как причина гломерулонефрита, описаны полинозные и пищевые нефриты.
Следует указать на возможность развития нефрита при злокачественных новообразованиях (ги-пернефроидный и бронхогенный рак), протекающих с паранеопластическими синдромами. Такой генез имеют около 10% всех диффузных поражений почек. Причем своевременная и радикальная операция приводит к ликвидации почечной патологии. Известны случаи пара- и претуберкулезных гомерулонеф-ритов.
В последнее время все чаще встречаются поражения почек, возникающие при контакте с различ-ными токсическими веществами: органическими растворителями, ртутью, литием, паркетным лаком.
Отдельно хочется выделить алкогольные нефриты, количество которых значительно увеличи-лось. Алкоголь в этих случаях может непосредственно повреждать канальцевые клетки или осуществ-лять токсическое влияние опосредованно - через иммунологические механизмы.
Несомненную роль в развитии почечной патологии играет наследственная предрасположенность, изучаемая преимущественно в детской нефрологии. Некоторые авторы отмечают высокую выявляе-мость HLA-DRW3 у больных мембранозным нефритом.
|
| Категорія: Терапія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 518 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
