Статистика
Онлайн всього: 5 Гостей: 5 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Дивертикулез пищевода
|
| 23.10.2014, 13:30 |
| Первые более подробные сведения предоставил Рокитанский, который в 1840 году разделил дивертикулы пищевода на пульсионные и тракционные. Это разделение в основном сохранилось и до настоящего времени.
Пульсионные дивертикулы образуются на обоих концах пищевода, а тракционные наблюдаются только в грудной части:
1. Гипофарингеалъный и ли парафарингеалъный дивертикул Ц е н к в р а располагается на задней стенке пищевода
Рис. 133. Пульсионный гипофа-рингеальный дивертикул (Ценке-ра), вызывающий дисфагию вследствие сдавления пищевода; на дне его неконтрастное содержимое (опасность прободения при гаст-роскопии).
непосредственно под верхним отверстием. Это не истиный дивертикул, т. к. он представляет собоп впячиванке слизистой гипофаринкса между мышечными слоями нижнего сфинктера. Он образуется у пожилых лиц, почти исключительно только у мужчин, вследствие того, что вялая стенка гипофаринкса поддается давлению проглатываемого комка и выпячивается назад и вниз за пищевод. Позднее в выпячивании скапливается пища, что увеличивает его объем, а разложение пищи способствует воспалению и изъязвлению; следствием этого может явиться перфорация в средостение.
Признаки: раздражение горла с ощущением чужеродного тела, регургитация слюны, слизи и непереваренной пищи после еды или ночью, запах изо рта, дисфагия. Расстройство глотания обусловлено, главным образом, давлением наполненного мешка, благодаря чему закрывается просвет пищевода в области шейки. При объективном исследовании можно слышать звуки при глотании, которые появляются вследствие смешивания пищи с воздухом (признак Воусе).
Рентгенологический диагноз не труден (рис. 133). Но необходимо помнить о том, что выпячивание не будет видно, если оно будет наполнено неконтрастным содержимым. Эзофагоскопия, которая проводится под контролем зрения, возможна, в то время как гастроскопия и введение зонда вслепую небезопасно в связи с тем, что может произойти перфорация. Лечение хирургическое.
2. Эпифренальные (супрадиафрагмалъные) п у л ъ с и о н н ы е дивертикулы встречаются гораздо реже. Предполагают, что в их развитии принимают участие, кроме повышенного внутриполостного
Рис. 134. Тракционнью дивертикулы пищевода (случайная находка у больного, не предъявлявшего жалоб со стороны_пищевода).
давления, и отрицательное внутригрудное давление и нарушение иннервации. Клинически они проявляются тем, что вызывают спазм кардии или осложняются дивертикулитом, язвой или злокачественной дегенерацией.
3. Тракционные дивертикулы («э п и б р о н х и а л ъ н ы е») чаще всего локализуются в области бифуркации трахеи (рис. 134) и образуются путем вытягивания стенки пищевода вследствие процесса в окружающих тканях, обычно это бывает при туберкулезе трахеобронхиальных узлов или при туберкулезе позвонков. Вследствие вторичного пульсионного воздействия позднее они становятся смешанными тракционно-пульсионными дивертикулами. Они не дают неприятных ощущений до тех пор, пока не осложняются эзо-фагитом, дивертикулитом, медиастинитом или эзофаго-бронхиальным свищом. Они могут также стать источником злокачественного разрастания. Они не требуют лечения в асимптоматическом периоде.
|
| Категорія: Практична гастроентерологія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 504 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
