Статистика
Онлайн всього: 9 Гостей: 9 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
КАРЦИНОМА ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
|
| 21.10.2014, 22:32 |
| Периампулярная карцинома, (ампулома, карцинома фатерова сосочка) занимает особое положение среди подпеченочных опухолей. Она встречается сравнительно чаще других. Исходит из слизистой нижнего желчного протока, из панкреатического протока, из ткани поджелудочной железы, из самой ампулы или из слизистой двенадцатиперстной кишки. Также часто не удается установить первоначальный источник. Эта опухоль бывает сравнительно небольшой, самое большее несколько см в диаметре, с гистологической точки зрения, как правило, это аденокарцинома с относительно небольшой злокачественностью, часто отчетливо скирротическая.
Клиническая симптоматология обусловлена тем, что это сравнительно небольшая и медленно растущая опухоль закупоривает желчный и панкреатический протоки и врастает в двенадцатиперстную кишку, в воротную и в селезеночную вену (рис. 128):
I. Закупорка желчного протока вызывает обструкционную желтуху и симптом Курвуазье (стр. 481). Иногда развивается холангит (лихорадка типа Шарко), абсцессы в печени, или билиарньгй цирроз. (Последний можно определить уже через 3 месяца после появления обструкции). И в этом случае желтуха будет типичной: постоянной, прогрессирующей; временное освобождение желчи вследствие некроза опухоли встречается редко.
II. Закупорка панкреатического протока ведет к атрофии и к фиброзу поджелудочной железы. Возникают участки оччгового панкреатита и жирового некроза. Далеко зашедшая перестройка всей поджелудочной железы наступрет лишь через 3 месяца. Клинически она проявляется поносом и стеатореей. Следующим результатом бывает мигрирующий тромбофлебит (симптом Труссо примерно у 10—30%), обусловленный освобождением трипсина в кровь, но и кровоточивость обусловлена, вероятно, освобожденными ферментами, повышенным титром антитромбина, фибринолитическими ферментами и другими измененияами гемокоагуляции. Появляется также диабет.
III. Прорастание в двенадцатиперстную кишку обусловливает нарушение пассажа с рвотой или с высоким илеусом и вызывает типичные рентгенологические признаки. Часто возникает кровотечение вследствие разъедания артериальных ветвей.
IV. Прорастание в воротную вену вызывает пилетромбоз с картиной гипертонии. Закупорка селезеночной вены ведет к спленомегалии.
Другие симптомы вытекают из инфильтрации регионарных узлов, из метакопстазов и из общей реакции на опухоль. Боль является выраженным признаком у большинства больных, она бывает в эпигастральной области или в спине, имеет постоянный характер. Меньшая часть больных не страдает болями.
Развитие симптомов бывает таким, что после продромального периода поху-дания и слабости появляется желтуха, которая быстро приобретает характер полной обструкции, а затем постепенно присоединяются и другие признаки. Реже желтуха бывает поздним симптомом.
N. тромбоз селезеночной unu боротной бены
Ш. прорастание в дбенадцатиперстную кишку
Рис. 128. Признаки периампулярной карциномы (произвольно по Шерлок3). (Объяснение см. в тексте.)
При диагностике помогает рентгенологическое исследование после перораль-ного наполнения (дефект 2 части двенадцатиперстной кишки, вдавление от опухоли или от расширенного общего желчного протока) и зондирование двенадцатиперстной кишки (отсутствуют желчь и панкреатические ферменты, обнаруживается кровь). Данные лабораторного исследования свидетельствуют об обтурационной желтухе, о попадании панкреатических ферментов в кровь, о скрытом кровотечении, о диабете. Заслуживающим внимания обстоятельством должен быть мигрирующий флебит.
|
| Категорія: Практична гастроентерологія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 492 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
