Статистика
Онлайн всього: 18 Гостей: 18 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ПОСТПРАНДИАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ
|
| 27.09.2014, 23:57 |
| В отличие от предыдущей группы для этих пострезекционных состояний типичными являются расстройства, появляющиеся через определенное время после приема пищи. Можно различать несколько видов этих синдромов:
РАННИЙ ПОСТПРАНДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Этот, так наз. демпинг-синдром является наиболее часто встречающимся синдромом после резекции желудка вообще: вскоре после еды, а иногда даже во время еды, появляется тошнота, ощущение слабости, прилив крови, потл вость, сердцебиение. Неблагоприятное влияние па появление и интенсивное этих симптомов оказывают молочные и сладкие блюда, большие порции е^ и особенно жидкости и каши. Благоприятно действует лежачее положени медленный прием пищи и тщательное пережевывание, предпочтительное употре' ление сухих, плотных блюд перед жидкостями, белковое питание.
Патогенез этого синдрома до настоящего времени точно не объяснен
Вначале думали о гипогликемии, но позднее это объяснение оставили лишь для поздно] постпрандиального синдрома (см. ниже). Другое ошибочное объяснение придает значен! сидеролении, " которая невидимому является только одним из сопутствующих яблони! Поргес (Forges1') полагает, что здесь речь идет о иовышенной рефлекторной раздражимост тощей кишки вследствие еюнита («еюнальный синдром»), но является вопросом, сохрани ли свое значение это объяснение в свете новых биоптических данных.
В настоящее время признают, главным образом, следующие теории: 1. н а т я гивание культи, обусловленное, во-первых, тяжестью наполнения во-вторых, весом афферентной петли;5 2. внезапное расширение тощей кишки в результате стремительного опорожнения культ и,2 что вызывает ряд вегетативных и в особенности вазомоторных рефлексов (вазомоторный и нейровегетативный синдром, стр. 296);
3. быстрое поступление гиперосмотического содержимого в тощую кишку, чем вызывается быстрая секреция кишечной жидкости в просвет кишечника и растяжение тощей кишки;12 этот механизм считают более вероятным, чем растяжение пищей. — Другой вариант этих толкований вообще делает упор не на растяжение кишечника, а на уменьшение объема циркулирующей крови.3 Эта теория гиперосмоти-ческой гиповолемии имеет больше всего объективных поддерживающих ее факторов и приобретает постоянно все больше сторонников. 4. В последнее время указывают на значение с е р о т о н и н а: у лиц 'с ранним пострезекционным синдромом после провокации глюкозой или алкоголем повышается серотонинемия и неприятные ощущения можно подавить антагонистом серотонпна ципрогептадином.21 Однако возможно, что существует не только один патогенетический путь и что разные теории отчасти правы.
Частота этого синдрома очень вариабильна, от 0 до 100%. Вероятно это зависит от подробности анамнеза и от стремления исследующего оценить и умеренные расстройства.
После резекции желудка демпинг-синдром более тяжелого характера встречается примерно в 10% случаев;14 появляется он преимущественно в первые 2 года после операции, у большинства больных он затем сохраняется более или менее постоянно; чаще бывает после резекции II типа, чем после резекции I типа, больше распространен у молодых лиц и у женщин, чем у мужчин, всегда только после операции по поводу язвы двенадцатиперстной кишки, и никогда не развивается после операции по поводу язвы или рака желудка. Весьма возможно, что для развития его необходимо определенное предрасположение, что довольно часто бывает при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
|
| Категорія: Практична гастроентерологія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 544 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
