Статистика
Онлайн всього: 29 Гостей: 29 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Сохранение предоперационных расстройств
|
| 27.09.2014, 23:54 |
| Наличие их означает ошибку в диагнозе. Это случается, например, у больного, у которого нарушения не исчезают под влиянием лечения, и следовательно, диагносцируется «упорная лава». Но в действительности причина расстройств будет заключаться не в язве, а в другом; причиной ошибки бывает переоценка рентгенологических данных, выявляющих, например, простую деформацию луковицы после давно зажившей язвы или вообще другой этиологии, и недооценка анамнеза и других исследований. На стр. 237 были перечислены причины, могущие вызвать ошибку. Обратим здесь внимание на те, которые могут привести к неправильным показаниям для операции:
1. Функциональная диспепсия может обусловливать ошибку несколькими способами: а) может имитировать симптомы язвы; напр., раздраженная толстая кишка имитирует язву, вызывая рефлекторный пилороспазм; одновременный спастический занор еще больше поддерживает неправильное толкование; б) симптомы язвы симулируются повышенной чувствительностью к обычным пищевым веществам, чаще всего к молоку, а в связи с тем, что при язвенной болезни часто рекомендуют молочное лечение, может возникнуть впечатление «упорной язвы». После резокции симптомы обычно ухудшаются еще больше, поскольку аллерген теперь быстрее попадает в тонкий кишечник; в) функциональная диспепсия может развиться у больного как с активной язвой, так и с зажившей, но она не зависит от язвенной болезни. После операции на желудке в первом случае расстройства отчасти уменьшаются, во втором случае не изменяются или ухудшаются.
2. Болезни желчного пузыря, по всей вероятности, являются второй наиболее часто встречающейся причиной ошибок. Их не бывает при классической симптоматологии, т. о. при желчных коликах, а скорее при билиар-ной диспепсии, которая может проявляться поздним болевым симптомом, обусловленным, вероятно, рефлектроными пилоро-дуоденальньми расстройствами.
3. Рефлюксный эзофагит при грыже пищеводного отверстия бывает следующей причиной ошибок; но он может быть также следствием операции, поскольку резекция желудка, в особенности II типа, создает подходящие условия для его появления.
4. Солярный синдром имитирует язвы болями в эпигастральной области; но эта аналогия лишь поверхностная, при более подробном разборе оказывается, что боли не носят ни ритмичного, ни приступообразного характера.
5. То же самое относится и к корешковому синдрому в области Th 7—9.
6. Более редкой причиной ошибок может быть мигрень и т а б и -ч в с к и и криз.
Для врача чрезвычайно неприятным является тот факт, если больной страдает после операции, на которую возлагал все надежды, теми же расстройствами, что и до операции. Поэтому необходимо при показаниях к операции оценивать всю клиническую картину в целом, а не только данные рентгенологического исследования.
Появление новых расстройств
Новый вид расстройств может появиться сразу же после операции или после спокойного интервала.
|
| Категорія: Практична гастроентерологія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 488 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
