Статистика
Онлайн всього: 29 Гостей: 29 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ
|
| 27.09.2014, 23:40 |
| 1. Для нормализации нервного равновесия самым главным является снятие психического напряжения. Следовательно, больной должен быть освобождеен от всех обязанностей и должен соблюдать относительный покой дома или в больнице. Хотя в сущности физические движения разрешены, но при одновременном седативном лечении больной бывает настолько угнетен, что сам ищет покоя и по крайней мере часть дня проводит на койке. Лечение больного, продолжающего работать, бывает менее успешным также и потому, что нельзя применять лекарства в достаточных дозах. Освобождение от работы дается на период заживления язвы, т. е. на 30—60 дней, при первом обострении более длительно (8 недель), нри последующих обострениях после многолетнего течения, по крайней мере на 3 недели. Па этих сроках следует настаивать, несмотря на то, что при тщательном лечении неприятные ощущения обычно исчезают в течение нескольких дней; уменьшение их проявлений не означает, что обострение закончилось и преждевременное прекращение лечения способствует тому, что язва не излечивается и становится хронической.
2. Больному необходимо разъяснить вопрос зависимости желудка от нервной системы, рассказать о значении психического покоя, о правильном образе жизни и о влиянии раздражающих факторов.
3. Целью лечебного питания является применение наиболее качественного питания при одновременном щажении желудка. Важными основами являются следующие: частые приемы цищи, 6—7 раз в день; не оставлять желудок пустым, так как выделяемый натощак сок препятствует заживлению язвы. Еда должна приниматься с регулярными 2—3 часовыми интервалами, от пробуждения до сна; при пробуждении ночью также необходимо что-нибудь съесть. В виде исключения можно какое-нибудь кормление заменить антацидным препаратом.
По данным контрольных экспериментов известно,15 что качество пищи не оказывает большого влияния на скорость заживления язвы. Поэтому не имеет смысла назначать строгие «язвенные диеты». Но все же нужно ограничить раздражающие продукты, как например, пережаренные жиры, острые коренья и мясные экстракты. Наоборот, рекомендуется такой состав продуктов, который угнетающе действует на деятельность желудка: молоко, сметана, масло, растительное масло, вареные яйца, творог.
4. Кофе, алкоголь, курение. Речь идет о раздражителях, оказывающих в сущности неблагоприятное влияние на язвенную болезнь. Поэтому необходимо рекомендовать больному избегать их. Опыт показывает, что проще добиться абстиненции кофе и алкоголя, чем курения. А статистически доказано, что отвыкание от курения является одним из наиболее эффективных лечебных средств.
Кофе значительно менее вредно, если его процеживают и пьют после еды. Из алкогольных напитков можно разрешить 1|^ литра пива (12°) во время или после еды. Вредное действие оказывает, главным образом, концентрированный алкоголь, принятый натощак (апперитив). Курильщикам, не сумевшим избавиться от своей привычки, можно рекомендовать не курить на пустой желудок, пользоваться фильтрами или мундштуком и всегда выкуривать сигарету только до половины, а остаток выбрасывать.
5. Медикаменты. Из большого количества рекомендованных лекарственных препаратов относительно надежными оказались две группы: медикаменты, успокаивающие нервную систему, и медикаменты, угнетающие пептическое переваривание:
А. Успокоение нервной системы достигается прежде всего нормализацией образа жизни, т. е. установлением нетрудоспособности, изменением среды, госпитализацией, устранением конфликтных ситуаций, применением различных видов психотерапии, лечением сном. Из фармакологических средств для этой цели подходят седативные препараты, атарактики8 и антигистаминные препараты.
Выбор этих лекарств постоянно изменяется; в настоящее время из атарактиков применяют, главным образом: мепробомат (400 мг 3—6 раз в день) и хлорпромазш (25 мг 3—6 раз в день); из антигигтаминных препаратов — бромадрил (25 мг 3—6 раз в день) или прометазин, из седативных препаратов — либриум или валлиум (все 3—6 раз в день).
Б. Подавление пептического действия желудочного сока. Из экспериментальных данных известно, что пептическая язва лучше всего заживает в том случае, если реакция желудочного содержимого повышается с обычного рН 1—2 до рН 3,5—4, т. е. до такой реакции, при которой утрачивается активность пепсина. Желудочную кислотность можно снизить следующими способами: а) путем нейтрализации (реактивные антацид-ные препараты), б) путем адсорбции (адсорбционные антацидные препараты), в) путем угнетения секреции (жиры, игибиторы секреции): а) Реактивные антацидные препараты нейтрализуют соляную кислоту путем химический реакции; они быстро снижают кислотность и приносят значительное субъективное улучшение. В результате того, что они всасываются, может развиться алкалоз. Сюда относятся: natrium bicarbonicuni, calcium carbonicum, magnesia usta и др.
Алналоз чаще наблюдался в прежнее время, когда применяли большие дозы питьевой соды при режиме Сиппи. При современном способе применения антацидных препаратов он встречается редко, скорее только в виде следов у предрасположенных лиц. Неприятные ощущения появляются обычно между 4—10 днем от начала применения и проявляются отсутствием аппетита, слабостью, головными болями, головокружениями или тошнотой и рвотой; в далеко зашедшей стадии развивается тетания и кома. Склонность к развитию алкалоза индивидуально различна; она повышается при недостатке соли в пище. (При язвенной болезни не стоит ограничивать соли, так как она не оказывает влияния на образований соляной кислоты). При появлении признаков алкалоза необходимо исключить щелочи и назначить соленую пищу или инфузию физиологического раствора с 5% глюкозой. Отличным антидотом является хлорид аммония. б) Адсорбционные антацидные препараты связывают соляную кислоту без растворения, действуют медленно, пролонгированно; дают относительно меньшее облегчение, но не вызывают алкалоза. Сюда относятся: aluminium hydrooxy-datum (гастрогел), magnesium trisilicicum (неутрацид), bismuthum carbonicum и subnitricum и др.
В противовес ранее существовавшему мнению о том, что молоко является «идеальным антацидным средством», внутрижелудочное измерение рН показало, что влияние молока на кислотность незначительно.27 Несмотря на это, аналгетическое действие его бесспорно, и лицам, хорошо переносящим молоко, можно горячо рекомендовать его, особенно к меньшим порциям еды в рамках двухчасового диетического режима или при пробуждении ночью.
Правильное антацидное лечение требует, чтобы актуальная реакция в желудке постоянно удерживалась свыше рН 3,5. Но для этого недостаточна обычная дозировка антацидных препаратов так, как это рекомендуют в инструкциях, т. е. несколько раз в день после еды. Доказано, что все антацидные препараты снижают кислотность только на короткое время, так как они быстро покидают желудок;27 наоборот, после этого происходит повышение кислотности тем большее, чем скорее препарат всосался (поэтому наибольшая реактивная гипер-ацидитас отмечается после употребления питьевой соды).
Для того, чтобы поддерживать требуемое угнетение кислотности, необходимо применять лекарство очень часто, каждый час в течение дня, а при пробуждении и ночью. Некоторые авторы советуют соблюдать это лечение в течение ряда лет и верят, что оно препятствует рецидиву. Кроме того, необходимо пролонгировать нахождение антацидных веществ в желудке таким образом, что применяют их непосредственно перед едой или комбинируют с антихолинэрги-ческими препаратами, замедляющими моторику. в) Ингибиторы секреции и моторики. Натуральными ингибиторами являются нативные жиры, которые угнетают секрецию и моторику по механизму энтеро-гастрона (стр. 15). Для лечебного применения более всего подходит растительное масло', употребляют его по ложечке, применяя одну ложку каждые два часа или перед едой. У больных, которые хорошо переносят растительное масло, этот способ подавления гиперсекреции и гипермоторики часто бывает более эффективным, чем лечение антацидными и антихолинэргическими препаратами. Вместо растительного масла можно при необходимости применить свежее сливочное масло (на кончике ножа).
Из лекарственных препаратов сюда относится атропин и синтетические антихолинэргические препараты: бантин, пробантин, оксифенон, неопепульсан, гастрипон и т. п.
Эти препараты нужно применять в достаточной дозе, но только в течение ограниченного периода (напр., оксифенон дают по 1 таблетке 4 раза в день или оксифенон дуплекс по 2 таблетки 2 раза в день в течение 7—10 дней. О достаточности дозировки узнают по появлению побочных действий: сухость во рту, расстройство аккомодации. Добавление небольших количеств атропина к антацидной смеси считаем неправильным, так как он может оказать парадоксальное действие. Противопоказанием является моторическая недостаточность желудка (стеноз привратника), гипертрофия предстательной железы, глаукома.
Менее обычными средствами угнетения пептического действия являются следующие:
Инактиваторы протеаз. Они угнетают протеолитическую активность путем прямого влияния на желудочные ферменты (пепсин, катепсин), без необходимости снижения кислотности или секреции. К сожалению, большинство этих лекарственных препаратов (гепарин, хондроитинсерная кислота, карагенин, сульфонированная амилоза, полисахариды) пока не вышли за пределы клинических испытаний и их лечебный эффект пока еще остается неясным.
Замораживание желудка. Вангенстин и сотр. (Wangensteen32) установили, что можно добиться угнетения кислой секреции также замораживанием желудка; обкладочньге клетки, являющиеся чувствительными элементами слизистой, тем самым избирательно повреждаются и утрачивают на длительный период времени свою функцию. Замораживание производят с помощью балона, в котором циркулирует алкоголь, втекающий в балон при температуре —17° С в течение 1 часа. У большинства больных моментально исчезают неприятные ощущения и язва часто заживает. К сожалению, часты и опасны осложнения: развитие язв желудка и диффузных некрозов, кровотечение; поэтому этот метод не подходит для обычного применения." Необходимо отличать охлаждение желудка (+5° С), которое рекомендуют производить при кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта, и которое не является опасным.
Назначение антацидных и антихолинэргических препаратов на практике очень распространено, но нет согласия в вопросе о том, следует ли их применять самостоятельно или комбинированно.
Ряд авторов, преимущественно североамериканских, делает главный упор на постоянную нейтрализацию желудочного сока: следовательно, назначают большие дозы антацидных препаратов с часовым интервалом, как было описано выше, и только на ночь добавляют антихолинэргический препарат для угнетения ночной секреции.
Другие авторы применяют только антихолинэргические препараты в виде нескольких эффективных доз в день. Это лечение имеет тот недостаток, что оно сопровождается неприятными побочными действиями атропинового характера. Поэтому они назначаются только на ограниченный период обострения, т. е. примерно на 2 недели. Исключение составляют те авторы, которые рекомендуют длительное применение антихолинэргических препаратов в таких дозах, которые не вызывают побочных действий.6
Как ужо было сказано, курс антацидпого лечения только в том случае дает терапевтический эффект, если он проводится долго и тщательно. Но остается вопросом, сколько больных выдержит такое трудоемкое лечение. В связи с тем, что несистематическое применение недостаточных доз антацидных препаратов скорее повышает кислотность желудка, лучше по этим соображениям их избегать. Также нельзя рекомендовать случайное применение питьевой соды, которая хотя и быстро подавляет язвенную боль, но препятствует заживлению язвы. Что касается антихолинэргических препаратов, то необходимо считаться с неприятными побочными действиями, если хотят получить достаточный лечебный эффект. Этим ограничено их применение.
Инъекционное лечение. Лечение язвенной болезни инъекциями в npaimiKe значительно распространено. Для этой цели применяют много лекарственных препаратов, предполагаемое действие которых исходит из различных патогенетических предпосылок. Но большая часть авторов убеждена, что ни один из них не имеет ни специфического, ни универсального значения. Но это не означает, что тот или другой препарат в отдельных случаях не мог бы оказаться эффективным или даже каузальным. Но здесь не идет речь о специфическом влиянии на язвенную болезнь, а о влиянии на какой-нибудь каузальный или поддерживающий фактор.
|
| Категорія: Практична гастроентерологія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 522 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
