Статистика
Онлайн всього: 8 Гостей: 8 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Острая демиелинизирующая полиневропатия
|
| 17.09.2014, 13:43 |
| Из практических соображении следует отметить, что данная «нозологическая» категория является по сути синонимом синдрома Гийена—Барре (СГБ). Эта остро выраженная, часто очень тяжелая, фульминантная полиневропатия встречается с частотой 1 на 1 млн жителей в месяц или приблизительно 3500 случаев в год в США и Канаде. Более чем в -7з случаев ей предшествует клинически выраженная или серологически подтвержденная вирусная инфекция (за 1—3 нед до появления первых симптомов заболевания).
Большое число случаев этого заболевания вызывается вирусами герпеса [вирусы цитомегалии Эпстайна—Барра (ЭБВ)]. В 5—10% случаев болезнь начинается через 1 —4 нед после той или иной хирургической процедуры. СГБ нередко сопутствует лимфоме, включая болезнь Ходжкина. При СКВ он встречается довольно часто, что вряд_ли случайно. Хотя имеются веские аргументы в пользу иммунной опосредованности СГБ. иммунопатогенез данного заболевания остается неясным. В 1976—1977 гг. после реализации в США национальной программы по вакцинации свиней против гриппа отмечено появление почти 500 случаев данного синдрома, что в несколько раз превосходит среднюю частоту СГБ, ожидаемую в этот период времени среди вакцинированных. Эпидемиологические черты этого взрыва заболеваемости напоминают эпидемию из одного
Таблица 355-2. Полиневропатии, обусловленные воздействием лекарственных препаратов или токсических агентов
Аксональная
Демиелинизирующая1 Сенсорная или моторная2 Поражение вегетативной нервной системы!
Комментарии
острая подострая хроническая острая подострая хроническая
Лекарственные препараты
Амиодарон (антиаритмический препарат)
+
+ СМ
Дозозависимая невропатия, обратимая при уменьшении дозы; накопление лизосомальных плотных телец
Ауротиоглюкоза (aurothioglucose) (антиревматический препарат) ± ±
+ +
см
Идиосинкразическая реакция? иммуноопосредованная
Цисплатин (антинеопластиче-ский препарат)
+ +
с
Резко выраженная сенсорная невропатия? нейропатия, имеется ототоксичность, влияние дозозависимое
Дапсон (диафенилсульфон) (противолепрозный препарат) — ± + — — — м — —— Дозозависимая чисто моторная невропатия
Дисульфирам (тетурам) (средство для лечения больных алкоголизмом) ± + +
см
± Возникает обычно после применения в течение нескольких месяцев
Гидралазин (апрессин) (антигипертензивный препарат) — ± + — — — о м — —— Антагонист пиридоксина; редко бывает нейротоксичным
Изониазид — ± + — — — см ± —— Антагонист пиридоксина; нейроток-сичен у «медленных ацетилаторов»
Метронидазол (антипротозойный препарат)
±
с
+ Дозозависимая центрально-периферическая дистальная аксонопатия
ДЮ^.ц.-д^ ^.^^^.^Ц^^ДЦ,.,. ., ...
Мизонидазол (Misonidazole) (радиосенсибилизатор) — ± + — — — с — + Нейротоксичность является лимитирующим фактором
Пергексилен (Perhexilene) (антиаритмический препарат) — — ± "— — + см jt ——' Дозозависимая невропатия; накопление плотных телец в лизосомах
Фенитоин (антиконвульсант) "~~
+
с> м
Невропатия больших волокон, мягко выраженная после 20—30 лет применения препарата
Талидомид (Thalidomide) (противолепрозный препарат)
+
о м ± + Вызывает покраснение кожи, ломкость ногтей; обладает тератогенным действием; выздоровление от невропатии маловероятно
Винкристин (антинеопластиче-ский препарат)
+ +
о м
«Мягкая» сенсорная невропатия возникает почти всегда; кисти поражаются больше, чем стопы; при появлении моторных расстройств лечение препаратом необходимо быстро прекратить
Фурадонин (антисептик, применяемый при инфекциях мочевых путей)
± +
см
Дозозависимый эффект; при почечной недостаточности токсичность возрастает
Токсины
Акриламид (флоккулянт, цементирующий агент) — ± + — — — о м ± + Невропатия больших волокон; сенсорная атаксия
Мышьяк (гербицид, инсектицид) ± + +
см ± ± Изменения на коже, полоски на ногтях; при острой интоксикации — системные поражения
Крушина (ядовитая ягода) — — — + + — см —— —— Может имитировать синдром Гийе-на—Барре
Сернистый углерод, CS2 (в промышленности)
L> — — + — — + см —— + Нейрофиламентозная аккумуляция в аксонах; симптомы демиелинизации носят вторичный характер
Дифтерийный токсин — — — + + — СМ — — Клинически выраженные формы встречаются редко; следует дифференцировать от синдрома Гийена—Барре
Диметиламинопропионитрил (в промышленности) — — + — — — СМ +
Невропатия малых волокон с преобладанием симптомов со стороны мочевого пузыря и импотенции (у мужчин)
-Дикетонгексакарбоны (растворители) — ± + — — + см ± + Те же симптомы, что и при интоксикации CSa; эти растворители в настоящее время применяются ограниченно
Неорганический свинец — — + — — — м> с — ± Селективная моторная невропатия, часто с недержанием кисти
Органические фосфаты — ± + — — — см — + Поражаются также головной и спинной мозг, последний — необратимо
Таллий (крысиный яд) — + + — — — см — + Отмечают также облысение, полоски на ногтях; селективное повреждение невральных митохондрий
Пиридоксин (витамин) — ± + — — — с — — Встречается только при воздействии в больших дозах — более 1 г в сутки
Обозначения: 1± — иногда; + — обычно; 2M — моторная; С — сенсорная; CM — сенсорно-моторная.
источника с инкубационным периодом 1—6 нед. В типичных случаях клинические черты СП» включают в себя арефлекторный моторный паралич с небольшими сенсорными нарушениями, сопровождающийся ацеллюлярным повышением содержания белка в спинномозговой жидкости к концу 1-й недели клинически выраженного заболевания. Большинство больных с СГБ нуждаются в госпитализации, и примерно 25% из них в тот или иной момент в течении болезни нуждаются во вспомогательном дыхании. Прогноз, как правило, благоприятный: около 85% больных полностью или почти полностью выздоравливают. Смертность составляет 3—4%. Лечение состоит в симптоматической, поддерживающей терапии, положительную роль может играть плазмаферез, особенно тогда, когда лечение было начато в первые две недели заболевания. Кортикостероиды, как правило, неэффективны. Другие демиелинизирующие полиневропатии встречаются довольно редко и включают интоксикацию ягодами крушины и дифтерийный полиневрит (см. табл. 355-2). |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 556 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
