Статистика
Онлайн всього: 7 Гостей: 7 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Первично генерализованные малые припадки (абсансы, petit mal и атипичные)
|
| 16.07.2014, 22:44 |
| Эти припадки поддаются коррекции препаратами различных классов в отличие от тонико-клонических и фокальных приступов. При простых абсансах средством выбора служит этосуксимид. Среди побочных эффектов отмечаются желудочно-кишечные расстройства, изменения поведения, головокружение и сонливость, но соответствующие жалобы возникают довольно редко. При более трудно контролируемых атипичных малых и миоклонических припадках препаратом выбора является вальпроевая кислота (она эффективна также при первично-генерализованных тонико-клонических припадках). Вальпроевая кислота может приводить к раздражению желудочно-кишечного тракта, депрессии костного мозга (особенно тромбоцитопении), гипераммониемии и дисфункции печени (включая редкие случаи прогрессирующей печеночной недостаточности с летальным исходом, которая скорее представляет собой следствие повышенной чувствительности к препарату, чем дозозависимый эффект). Общий анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов и функциональные печеночные тесты необходимо проводить до начала терапии и в процессе лечения с двухнедельными интервалами на протяжении периода, достаточного для подтверждения хорошей переносимости препарата у конкретного больного. Клоназепам (препарат бензодиазепинового ряда) также может применяться при атипичных малых и миоклонических припадках. Иногда он провоцирует головокружение и раздражительность, но, как правило, не дает других системных побочных эффектов. Одним из первых проти-воабсансных средств был триметадион, но в настоящее время его используют редко в связи с потенциальной токсичностью.
Таблица 342-3. Противоэпилептические препараты
Общее наименование Коммерческие наименования Основные показания (формы припадков) Доза Период полужизни Терапевтическая концентрация Связывание с белками,
% Токсические эффекты неврологические системные Взаимодействие препаратов
Фенитоин (дифенилгидантоин) Дилантин Дифенин Тонико-клонические (большие), фокальные, сложные, парциальные 300—400 мг/сут (взрослым 3—5 мг/кг, детям 4—7 мг/кг) 24 ч (с широким диапазоном колебаний) 10—20 мкг/мл 90 Атаксия, дис-координация, спутанность сознания Гиперплазия десен, лимфаденопатия, гирсутизм, остеомаляция, кожные высыпания, нарушения обмена фолатов Концентрация повышается на фоне приема INH, дикумерала (нео-дикумарина), сульфонамидов Концентрация снижается на фоне приема карба-мазепина, фенобарбитала Фолаты оказывают влияние на эффекты
Карбамазе-пин Тегретол Финлепсин Стазепин Тонико-клонические, фокальные, сложные парциальные 600—1200 мг/сут (детям 20—30 мг/кг) 13—17 ч 4—12 мкг/мл 80 Атаксия, головокружение, диплопия Угнетение костного мозга, раздражение желудочно-кишечного тракта, гепатотоксичность Концентрация снижается на фоне приема вальп-роата, фенитоина
Фенобарбитал Люминал Тонико-клонические, фокальные 60—200 мг/сут (взрослым 1 —5 мг/кг, детям 3—6 мг/кг) 90 ч (у детей короче) 10—50 мкг/кг 40—60 Угнетение, атаксия, спутанность сознания, головокружение Кожные высыпания Концентрация повышается на фоне приема вальпроата, фенитоина
Примидон Майсолин Гексамипин Тонико-клонические, фокальные, сложные парциальные 750—1000 мг/сут (10—25 мг/кг) Примидон — 8 ч, ФЭМА — 24—48 ч, фенобарбитал — 90 ч 2—10 мкг/мл Низкий дляпримидо-на и ФЭМА То же, что для фенобарбитала То же, что для фенобарбитала
Этосукси-мид Заронтин Суксилеп Пикналепсин Ронтон Абсансы (малые) 750—1250 мг/сут (20—40 мг/кг) 60 ч — взрослые, 30 ч — дети 40—100 мкг/мл Низкий Атаксия, вялость, апатия Раздражение желудочно-кишечного тракта, кожные высыпания, угнетение костного мозга
Метсуксимид Целонтин Малые 600—1200 мг/сут
» То же То же
Клоназепам Клонопин Антэлепсин Малые, атипичные малые, миоклонические 1—12 мг/сут (0,1—0,2 мг/кг) 24—48 ч 5—70 нг/мл 50 Атаксия, угнетение, вялость, апатия Анорексия При одновременном назначении с вальпроевой кислотой может провоцировать статус малых припадков
Вальпроат натрия Депакин Конвулекс Малые, атипичные сенсорные (тонико-клонические) 750—1250 мг/сут (30—60 мг/кг 6—20 ч 50—100 мкг/мл 80—94 Атаксия, угнетение Гепатотоксичность, угнетение костного мозга, раздражение желудочно-кишечного тракта, увеличение массы тела, преходящая алопеция При одновременном назначении с клоназепа-мом может провоцировать статус малых припадков
Триметадион Тридион Триметин Малые, атипичные малые (применять лишь при припадках, трудно поддающихся лечению 900—2100 мг/сут (20— 60 мг/кг) 6—13 сут (для диметадиона) Низкий Угнетение, нечеткость зрения Кожные высыпания, угнетение костного мозга, нефропатия, гепатит
Примерно у 1/3 детей, образующихся по поводу «чистых» малых приступов, спустя какое-то время появляются также тонико-клонические припадки. Пока не решен вопрос о том, следует ли таким детям профилактически назначать лекарственные средства, направленные против тонико-клонических припадков. Поскольку припадки обоих классов поддаются воздействию вальпроевой кислоты, то она находит все более широкое применение у детей с абсансами. Назначать с этой целью одновременно фенобарбитал и противоабсансные средства не следует, поскольку такой курс вмешивается в ход терапии, назначаемой непосредственно по поводу абсансов. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 470 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
