Статистика
Онлайн всього: 10 Гостей: 10 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Классификация диабета
|
| 10.07.2014, 12:23 |
| Классификация диабета приведена в табл. 327-1. Основные критерии соответствуют рекомендованным Группой Национальных данных по Диабету, за исключением деления на первичные и вторичные типы. Первичный тип означает отсутствие других заболеваний, вызывающих диабет, а вторичный—наличие таких заболеваний или состояний, служащих причиной или способствующих развитию диабетического синдрома. По этой классификации понятие инсулинозависимость не эквивалентно инсулинотерапии, а означает, что при отсутствии инсулина у больного возможно появление кетоацидоза. Многие больные, которых относят к группе инсулиннезависимого диабета, для снижения гипергликемии нуждаются в инсулине, хотя при отмене последнего кетоацидоз у них и не развивается.
Термин «тип I» часто используют как синоним инсулинзависимого диабета (ИЗСД), а «тип II» считают эквивалентом инсулиннезависимого заболевания (ИНЗСД). По-видимому, это не совсем правильно, поскольку некоторые больные с явным инсулиннезависимым диабетом на самом деле могут приобретать полную зависимость от инсулина и склонность к развитию кетоацидоза. В эту группу входят больные без ожирения, имеющие фенотип HLA DR3/DR4, в крови которых присутствуют антитела к островковым клеткам (см. ниже раздел «Патогенез»). На этом основании приведенную в табл. 327-1 классификацию следовало бы изменить так, чтобы термины «инсулинзависимый» и «инсулиинезависимый» означали физиологические состояния (соответственно склонность и резистентность к кетоацидозу), а термины «тип I» и «тип II» указывали на патогенетические механизмы (соответственно опосредованные и не опосредованные иммунными реакциями). При такой классификации нужно было бы выделять три основные формы первичного диабета: I) инсулинзависимый диабет 1 типа; 2) инсулиннезависимый диабет I типа; 3) инсулиннезависимый диабет II типа. Вторую форму можно рассматривать как одну из стадий эволюции инсулинзависимого диабета I типа, при которой аутоиммунная деструкция -клеток происходит медленно, и в результате кетоацидотический порог инсулиновой недостаточности достигается позднее.
Вторичные формы диабета охватывают множество состояний. Частой причиной служат болезни поджелудочной железы, особенно хронический панкреатит при алкоголизме. В данном случае диабет обусловливается массивным разрушением -клеток.
Таблица 327-1. Классификация диабета
Первичный
1. Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД, тип I)
2. Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗСД, тип II) а) ИНЗСД без ожирения (стадия развития ИЗСД, тип I?) б) ИНЗСД с ожирением в) диабет взрослого типа у детей (МОД — maturity-onset diabetes of the youg)
Вторичный
1. Обусловленный заболеваниями поджелудочной железы
2. Обусловленный гормональными нарушениями
3. Обусловленный фармакологическими средствами или вызванный химически
4. Обусловленный аномалией рецепторов инсулина
5. Связанный с генетическими синдромами
6. Обусловленный другими причинами
Гормональные нарушения, приводящие к диабету, включают феохромоцитому, акромегалию, синдром Кушинга, а также последствия введения с лечебной целью стероидных гормонов. «Стрессорная гипергликемия», сопровождающая тяжелые ожоги, острый инфаркт миокарда и другие угрожающие жизни заболевания, возникает вследствие эндогенного выброса глюкагона и катехоламинов. Механизм возникновения гормональной гипергликемии заключается в нарушении секреции инсулина в сочетании с индукцией инсулинорезистентности. Гипергликемию и нарушение толерантности к глюкозе (гораздо чаще) может спровоцировать большое число лекарственных веществ. Гипергликемия и даже кетоацидоз могут быть вызваны изменением инсулиновых рецепторов. Эти изменения могут быть количественными или качественными, а также обусловливаться наличием антител к рецепторам. В таких случаях диабет возникает из-за инсулинорезистентности. Нарушением толерантности к глюкозе или гипергликемией сопровождаются и некоторые генетические синдромы, среди которых наиболее часты липодистрофии, миотоническая дистрофия и атаксия-телеангиэктазия.
Последняя группа —другие причины. Она плохо охарактеризована и включает любое состояние, которое не входит в остальные категории этиологической схемы. Нарушение углеводного обмена при наличии любой из причин вторичного диабета необязательно указывает на исходную неполноценность -клеток, хотя в некоторых случаях вторичные заболевания действительно делают явным легко протекающий бессимптомный первичный диабет. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 446 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
