Статистика
Онлайн всього: 10 Гостей: 10 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Диагностические критерии
|
| 02.07.2014, 22:15 |
| Критерии диагностики эктопической секреции гормонов изменяются по мере совершенствования лабораторных методов исследования, позволяющих распознать клинически неясные случаи (табл. 303-1). Несмотря на то что многие из этих критериев не могут быть убедительными в конкретном случае, большинство из них обычно соответствует выявляемому синдрому.
Типы опухолей, ассоциированных с эктопической секрецией гормонов. Эктопическая секреция гормонов присуща широкому спектру опухолей. Несмотря на то что вначале это свойство приписывали первичной карциноме легких, карциноидам, тимомам и фибросаркомам, фактически все типы опухолей обладают потенциальной способностью секретировать гормоны. Тем не менее частота эктопической секреции гормонов разными типами опухолей отличается определенной закономерностью. Чаще всего эктопическую секрецию гормонов выявляют в мелкоклеточных карциномах легких, карциноидах и островковых опухолях поджелудочной железы. Карциноидную опухоль обычно находят в легких или в желудочно-кишечном тракте. Карциноиды желудочно-кишечного тракта могут развиваться в органах, произошедших либо из передней части пищеварительного тракта эмбриона (глотка, пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка), либо из заднего отдела зародышевого кишечника (задняя кишка), причем в первом случае опухоли имеют большую гормональную активность и более злокачественны. Опухоли легких обычно локализуются в бронхах и могут в течение продолжительного периода оставаться бессимптомными. Бронхиальные карциноидные опухоли и мелкоклеточная карцинома легкого морфологически сходны. Действительно, оба типа опухолей могут происходить из одних и тех же клеток, а именно из клеток Кульчицкого, представляющих собой клетки слизистой оболочки бронхов, которые получили название нейроэндокринных клеток легких из-за пептидсодержащих гранул в их цитоплазме, выявляемых при электронно-микроскопическом исследовании. В клетках Кульчицкого эмбриона обнаруживают бомбезин (гастринвысвобождающий белок) или бомбезинподобный белок, который чаще всего продуцируется мелкоклеточной карциномой легких. Эктопическая секреция гормонов определяется и при других типах легочных опухолей, особенно при бронхогенных плоскоклеточных карциномах.
Таблица 303-1. Критерии для диагностики эктопической секреции гормонов
1. Связь опухоли неэндокринной природы с синдромом, сопровождающимся чрезмерной секрецией гормонов, или с неестественным повышением уровня гормона в плазме и/или моче
2. Недостаточный уровень гормона в плазме и/или моче в ответ на обычную гомеостатическую супрессию
3. Исключение других возможных причинных механизмов гиперсекреции гормонов
4. Снижение уровня гормона после проведения специфического противоопухолевого лечения
5. Артериовенозное повышение градиента во всей опухоли
6. Выявление гормона в опухолевой ткани
7. Биосинтез и/или секреция гормона опухолевой тканью in vitro
8. Выявление внеклеточного перемещения в ткани опухоли гормоноспецифического предшественника РНК или скрещивания (гибридизация) с сДНК
В 60-х годах настоящего столетия Pears предложил теорию, согласно которой некоторые гормонсекретирующие клетки опухолей служат компонентами так называемой диффузной нейроэндокринной системы. Вначале считали, что эти клетки происходят из нервного гребешка или нейроэктодермы и на основании их способности декарбоксилировать предшественников биогенных аминов были названы клетками, поглощающими предшественника аминов и осуществляющими процесс декарбоксилирования (ППАД). Позднее было установлено, что многие из этих клеток продуцируют также нейронспецифичный фермент энолазу. Согласно этой теории, опухоли, происходящие из ППАД, обладают также способностью к гормональной секреции. В настоящее время существует целый ряд причин, позволяющих поставить под сомнение правильность и обоснованность этой теории. Во-первых, все ППАД не имеют нейроэктодермального происхождения. Во-вторых, их функция поглощения предшественника аминов и декарбоксилирующая способность генетически не связаны с продуцированием пептидных гормонов. В-третьих, некоторые опухоли, секретирующие гормоны, не обладают ППАД-характеристиками. Тем не менее секреция отдельными типами опухолей определенных гормонов позволяет оценить тот или иной синдром. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 449 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
