Статистика
Онлайн всього: 13 Гостей: 13 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Биологические маркеры
|
| 02.07.2014, 17:26 |
| Альфа-фетопротеин и хорионический человеческий гонадотропин используются в качестве маркеров герминогенных опухолей яичника, но не эпителиальной овариокарциномы. Раковоэмбриональный антиген часто выявляют у женщин с эпителиально-клеточными опухолями, у которых развился асцит и/или определяют метастазы в печени, однако уровень антигена не связан с объемом (масса) раковой опухоли. В интактных клетках полостного эпителия и мюллерова протока, а также в сыворотке примерно 80 % женщин с эпителиальными карциномами яичника с помощью моноклональных антител (ОС 125) можно выявить еще один биологический маркер — муциноподобный гликопротеин (СА 125). Его можно выявить и в сыворотке многих больных с другими аденокарциномами, у некоторых больных с меланомами, а также у некоторых женщин, не страдающих карциномой яичника. Уровень антигена зависит от стадии болезни и может меняться под воздействием терапевтических средств; он может быть использован для количественной оценки совокупного объема опухолевой ткани, а также для оценки эффективности лечения.
Таблица 296-4. Зависимость между размером остаточной опухоли и выживаемостью в течение 5 лет больных с III стадией карциномы яичников
Размер опухоли, см Число больных Выживаемость, %
2 года 5 лет
0 31 80 63
0—1 84 70 41
1—2 46 49 15
3—6 144 28 8
7 309 16 3
Источник: Smith, Day, 1979.
Рис. 296-1. Прогностические факторы при карциноме яичников: а — совокупная выживаемость больных при разных гистологических типах карциномы (все стадии); б—совокупная выживаемость больных с карциномой разной степени клеточной дифференциации (все стадии) (из: К. Sigurdsson et al., печатается с разрешения авторов).
Определение стадий болезни. Стандартная схема для оценки стадии рака яичников представлена в табл. 296-5. Неинвазивные диагностические исследования имеют ограниченную ценность при минимальном вовлечении в процесс органов брюшной полости, однако весьма полезны при планировании того или иного вида хирургического вмешательства.
Таблица 296-5. Оценка эпителиальной карциномы яичника
Оценка стадии развития
Данные анамнеза и физикального обследования
Данные ультразвукового исследования и/или компьютерной томографии брюшной полости, включая печень
Рентгенологическое исследование грудной клетки
Хирургические операции
Двустороннее удаление маточных труб и яичников
Подтолстокишечная оментэктомия, ревизия тонкого кишечника
Ревизия околоаортальных лимфатических узлов
Биопсия печени, диафрагмы и брюшины
Цитологическое исследование промывных вод с поверхности брюшины
Оценка тяжести процесса
Ревизия всех тканей и перитонеальной жидкости, проводимая в виде двух самостоятельных исследований
Определение гистологической формы опухоли
Определение клеточного типа
Исследование ткани, полученной из центральной части опухоли
Обычно стадию опухоли яичника определяют непосредственно во время операции (см. табл. 296-5).
Предоперационный парацентез противопоказан больным с асцитом и локализацией раковой опухоли в полости малого таза, если отсутствуют данные об инфекции. При выявлении эпителиального рака яичника производят операции, в том числе: 1) двустороннее удаление маточных труб и яичников; 2) удаление матки (гистерэктомия); 3) оментэктомию; 4) ревизию и биопсию печени, диафрагмы и брюшины; 5) цитологическое исследование асцитической жидкости и промывных вод. Должны быть предприняты также попытки устранить все остаточные проявления болезни. Если при диагностическом исследовании у больной была выявлена обширная по объему раковая опухоль,' необходимо произвести радикальную операцию. Если же при этом клинические признаки остаточных явлений или обширной опухоли не определяются, рекомендуется произвести перитонеоскопию; при выявлении этих признаков следует прибегнуть к помощи второй, более полной процедуры, чтобы точно установить стадию болезни и произвести соответствующую операцию. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 421 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
