Статистика
Онлайн всього: 5 Гостей: 5 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Эпителиальные опухоли
|
| 02.07.2014, 17:20 |
| Клинические признаки и диагностика. Примерно в 85 % случаев овариокарциномы представляют собой опухоли, развившиеся из эпителиальных клеток. Чаще всего ими страдают женщины в период пери- или постменопаузы. Обычно в самом начале болезни клиническая симптоматика бывает неспецифичной и проявляется болями в животе, увеличением объема живота и/или дисфункциональными маточными кровотечениями. Эти симптомы нередко продолжаются в течение большого периода времени, и больные не обращают на них достаточного внимания. В связи с этим в 75 % случаев на момент постановки диагноза карцинома яичника уже широко диссеминирована. Если опухоль определяется у женщин в период пременопаузы, то она часто бывает более ограниченной, поскольку нарушения менструального цикла способствуют более ранней диагностике болезни.
Овариокарциномы эпителиального происхождения очень редко ограничиваются одним яичником, чаще они бывают многоочаговыми. Диссеминация может произойти очень рано из небольшой первичной опухоли. При ограниченных формах опухоль распространяется на яичник и ткани малого таза, не выходя за его пределы, а при экстенсивном раковом процессе опухоль диффузно инфильтрирует серозную оболочку брюшной полости и метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Нижняя поверхность правой половины диафрагмы часто служит местом локализации метастазов. К моменту постановки диагноза метастазы, распространяющиеся гематогенным путем, определяются редко. Для уточнения стадии заболевания необходимо провести тщательное обследование всей брюшной полости и забрюшинных лимфатических узлов. На поздних стадиях болезни в результате повышенной экссудации в брюшную полость и сдавления опухолью лимфатических сосудов диафрагмы развивается асцит.
Прогностические факторы. Стадии развития овариокарциномы. Классификация по стадиям всех видов рака яичника была разработана Международной федерацией акушерства и гинекологии в 1969 г. Стадия эпителиальной карциномы коррелирует с распространенностью процесса и прогнозом (табл. 296-3). В результате тщательной и систематизированной разработки и изучения всех диагностических признаков болезни на той или иной стадии многих больных, считавшихся в соответствии со старой классификацией, страдающими раком яичника I стадии, согласно новой классификации, были отнесены в группу женщин с овариокарциномой III стадии. Сходным образом обнаружение раковых клеток в промывной жидкости из брюшной полости даже при ограниченном первичном очаге поражения (стадии Iв и IIв) свидетельствует о распространении процесса за пределы собственно малого таза, поэтому опухоль, согласно новой классификации, следует отнести к III стадии. Короче говоря, многие больные женщины, которым ранее ставили диагноз карциномы яичника Iб, Iв и IIв стадий, после тщательного клинического обследования переходят в группу больных с овариокарциномой III стадии, в связи с чем больных в этой стадии больше, чем больных по На и II б стадиях. По-видимому, только у 20—30 % больных карцинома яичника бывает ограниченной. В результате перехода больных, которым ранее ошибочно была диагностирована карцинома яичника начальной стадии, в группу, которую составляют больные с поздними стадиями, прогноз стал более благоприятным, а также увеличилось число больных, выживающих в течение 5 лет, с карциномой I и II стадий, которые в процентном отношении составили соответственно 80 и 60 %. Кроме того, прогноз для женщин со II стадией овариокарциномы стал более благоприятным в связи с тем, что в эту группу были включены больные с незначительными по размеру опухолями. Эти изменения в определении стадии не влияют на истинный прогноз. Тем не менее система, позволяющая подтвердить стадию опухоли, помогает и в определении прогноза. Кроме того, современные методы химиотерапии изменили естественное течение болезни, удлинив период ремиссии, в результате чего выживание больной в Течение 5 лет не может свидетельствовать об излечении.
Таблица 296-3. Стадии рака яичника
Стадия Распространенность опухоли Частота,
% Ожидаемый уровень выживаемости в течение 5 лет, %
I В процесс вовлечены только яичники 15 80
Iа Процесс ограничен одним яичником, асцита нет
Iб В процесс вовлечены оба яичника, асцита нет
1в Стадия Iа или Iб с асцитом и/или раковые клетки в промывной жидкости из брюшной полости
II В процесс вовлечены оба яичника и органы малого таза 10 60
IIа Распространение раковой опухоли или метастазы в матку и/или маточные трубы
IIб Распространение раковой опухоли на другие ткани малого таза
IIв Стадия IIа или IIб с асцитом и/или раковые клетки в промывной жидкости из брюшной полости
III Опухоль с яичников распространяется и/или метастазирует в брюшную полость с диссеминацией метастазов на брюшные поверхности печени и диафрагмы и серозные оболочки толстой кишки 70 40
IV Опухоль яичников с отдаленными метастазами; в плевральном выпоте определяются раковые клетки; вовлечение в процесс паренхимы печени 5 0 |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 458 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
