Статистика
Онлайн всього: 13 Гостей: 13 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Клинические нарушения при уремии
|
| 18.06.2014, 05:18 |
| Диагноз хронической почечной недостаточности базируется на выявлении целого ряда признаков и симптомов, при наличии или в отсутствие снижения объема выделяемой мочи, но всегда сочетающихся с увеличением концентраций мочевины и креатинина в сыворотке крови. Дифференциальная диагностика между острой и хронической почечной недостаточностью затруднительна. Большое значение имеет анамнез, особенно если до внезапного нарушения функции почек их деятельность была нормальной. Лабораторные исследования и физикальное обследование не могут оказать значительной помощи при дифференциальной диагностике. Отличительным признаком хронической почечной недостаточности является уменьшение размеров почек, выявляемое посредством ультразвукового исследования, перитонеографии или на пиелограмме. Если не наблюдается уменьшения размеров почек, для постановки диагноза может потребоваться исследование биоптата почек.
Как отмечалось ранее, ХПН в конечном итоге приводит к нарушению функции всех систем органов организма человека. С появлением и все более распространяющимся применением в последние два десятилетия хронического диализа частоту развития и степень тяжести поражений почек удалось снизить, так что фактически везде, где медицина соответствует современному уровню, явные проявления уремии в основном исчезли. Однако, к сожалению, даже оптимальная диализная терапия не является панацеей для больного с ХПН, потому что, как показано в табл. 220-2, некоторые из развивающихся в результате поражения почек нарушений не поддаются полному устранению диализом, а иные из них могут даже прогрессировать, несмотря на проведение диализной терапии. Кроме того, как и многие современные и сложные методы лечения, фракционный перитонеальный диализ может спровоцировать специфические нарушения, которые не наблюдались до проведения диализа; их следует рассматривать как осложнения диализа.
Нарушения баланса жидкости, электролитов и кислотно-основного равновесия (см. также гл. 41 и 42). Гомеостаз натрия и объема жидкости. У большинства больных со стабильным течением ХПН при лабораторных исследованиях выявляют умеренное увеличение суммарного количества Na+ и воды в организме, хотя клинических проявлений объективных признаков увеличения объема внеклеточной жидкости (ВКЖ) может и не быть. Однако при поступлении с пищей чрезмерных количеств соли и воды контролирование увеличения объема жидкости становится важной клинической и терапевтической задачей. Обычно поступление с пищей чрезмерного количества соли вносит свой вклад в развитие или утяжеляет существующие у больного застойную сердечную недостаточность, гипертензию, асцит и отеки. С другой стороны, гипонатриемия и увеличение массы тела являются типичными результатами избыточного потребления воды, причем нарушения эти у большинства больных выражены сравнительно слабо и протекает бессимптомно. У большинства больных, суточное потребление жидкости в объеме, равном объему выделенной в сутки. мочи плюс около 500 мл, обычно обеспечивает поддержание концентрации Na+ в сыворотке крови на нормальном уровне. Гипернатриемия встречается при, ХПН сравнительно редко. У страдающих отеками при ХПН больных, не находящихся на диализе, прием мочегонных средств и умеренное ограничение потребления соли и воды являются главными успешными методами лечения. У находящихся на диализе больных, обладающих повышенным объемом жидкости в организме, терапия должна включать проведение ультрафильтрации и ограничение потребления больными соли и воды в периоды между сеансами диализа.
Таблица 220-2. Клинические нарушения при уремии1
Нарушения баланса жидкости и электролитов
Увеличение и уменьшение объема жидкости (У)
Гипернатриемия и гипонатриемия (У)
Гиперкалиемия и гипокалиемия (У)
Метаболический ацидоз (У)
Гиперфосфатемия и гипофосфатемия (У)
Гипокальциемия (У)
Эндокринно-метаболические нарушения
Почечная остеодистрофия (У или С)
Остеомаляция (Д)
Вторичный гиперпаратиреоз (У или С)
Нарушение толерантности к углеводам (У)
Гиперурикемия (У или С)
Гипотермия (У)
Гипертриглицеридемия (С)
Белково-калорийная недостаточность питания (У или С)
Нарушение роста и развития (С)
Бесплодие и половая дисфункция (С)
Аменорея (С)
Нервно-мышечные нарушения
Утомляемость (У)
Нарушение сна (С)
Головная боль (У или С)
Ослабление процесса мышления (У)
Летаргия (У)
Порхающее дрожание (У)
Мышечное сокращение (У)
Периферическая невропатия (У или С)
Синдром «беспокойных ног» (У или С)
Паралич (У или С)
Миоклония (У)
Судорожные припадки (У или С)
Кома (У)
Мышечные судороги (Д)
Диализный дисэквилибрационный синдром (Д)
Диализное слабоумие (Д)
Миопатия (С или Д)
Сердечно-сосудистые и легочные нарушения
Артериальная гипертензия (У или С)
Застойная сердечная недостаточность или отек легких (У)
Перикардит (У)
Кардиомиопатия (У или С)
Уремическое легкое (У)
Ускоренный атеросклероз (С или Д)
Гипотензия и аритмии (Д)
Дерматологические нарушения
Бледность (У или С) Гиперпигментация (У, С или Д) зуд (С)
Экхимозы (У или С) Уремический озноб (У)
Желудочно-кишечные нарушения
Анорексия (У)
Тошнота и рвота (У)
Уремический запах изо рта (У)
Гастроэнтерит (У)
Язва желудка (У или С)
Желудочно-кишечное кровотечение (У, С или Д)
Гепатит (Д)
Рефрактерный асцит при гемодиализе (Д)
Перитонит (Д)
Гематологические и иммунологические нарушения
Нормоцитарная, нормохромная анемия (С)
Лимфоцитопения (С)
Геморрагический диатез (У или Д)
Повышенная восприимчивость к инфекционным болезням (У или С)
Спленомегалия и гиперспленический синдром (С)
Лейкопения (Д)
Гипокомплементемия (Д)
1Фактически все нарушения, приведенные в этой таблице, полностью устраняются со временем в случае успешной трансплантации почки. Реакция этих нарушений на проводимый гемо- или перитонеальный диализ более вариабельна. Символом (У) (улучшение) обозначены нарушения, которые приобретают меньшую выраженность при оптимальной программе диализа и связанной с ним терапии; символом (С) (стойкие) — те которые продолжают существовать или даже прогрессировать, несмотря на оптимальную программу диализа; символом (Д) (диализные) —те, которые развиваются только после начала проведения диализной терапии.
У больных с ХПН имеются серьезные нарушения почечных механизмов, сохранения Na+ и воды в организме (детально это рассмотрено в гл. 218). Под, влиянием какой-либо внепочечной причины повышенной потери жидкости (напри-, мер, рвота, диарея, лихорадка) у этих больных резко снижается объем ВКЖ, симптомами которого являются сухость во рту, сухость других слизистых оболочек, головокружение, обморок, тахикардия, пониженное наполнение яремных. вен, ортостатическая гипотензия и даже сосудистый коллапс. Уменьшение объема внеклеточной жидкости обычно приводит к ухудшению остаточной функции, почек, и у страдающего слабовыраженной ХПН больного, у которого прежде было стабильное, бессимптомное состояние, появляются симптомы и признаки явной уремии. Осторожное восстановление объема жидкости в организме обычно приводит к нормализации объемов внеклеточной и внутриклеточной жидкости и часто, но не всегда возвращает функцию почек к предшествующему стабильному состоянию. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 386 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
