Статистика
Онлайн всього: 9 Гостей: 9 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Гипервентиляция
|
| 18.06.2014, 04:57 |
| Гипервентиляцию чаще всего наблюдают у больных с поражением центральной нервной системы, при метаболическом ацидозе, эмоциональном напряжении. Нередко к гиповентиляции приводят также отравление салицилатами, острая или хроническая гипоксия (в условиях высокогорья), выраженная гипогликемия, печеночная кома. У больных с обширным геморрагическим инсультом и мозговой комой может иметь место глубокое регулярное дыхание. Это приводит к снижению парциального напряжения двуокиси углерода в артериальной крови, хотя поначалу отмечают повышение рН и нормальную концентрацию бикарбонатов. Кроме того, у некоторых больных наблюдается и периодическое дыхание Чейна—Стокса. При метаболическом ацидозе вследствие неконтролируемого течения сахарного диабета или хронической почечной недостаточности дыхание становится регулярным и глубоким (дыхание Куссмауля). Для данного патологического состояния характерны скорее активные, нежели пассивные, дыхательные движения; при этом регистрируются низкие значения Рсо2, снижение концентрации бикарбонатов и рН артериальной крови (гл. 42).
При развитии гипервентиляции больные с тревожным состоянием (чаще всего это женщины) предъявляют жалобы на укорочение вдоха, невозможность глубокого дыхания, чувство стеснения в груди, удушье, чувство онемения в конечностях, ощущение пульсации и дискомфорта в эпигастральной области. Падение Рсо2 с развитием алкалоза сопровождается тетанией и карпопедальным спазмом. Низкая концентрация бикарбонатов и относительно нормальные значения рН артериальной крови (компенсированный дыхательный алкалоз) отличают хроническую гиповентиляцию от острой. Больной может предъявлять жалобы на кратковременные синкопальные состояния, ухудшение зрения, что обусловлено нарушениями церебрального кровообращения в условиях снижения Рсо2. Появление на электроэнцефалограмме медленных волн с высоким вольтажем указывает на гипоксемическое состояние. Применение в этой связи гипербарической оксигенации характеризуется обратным развитием данной патологической симптоматики. Концентрация кальция в сыворотке крови остается в пределах нормы. Возможно, присутствующие у некоторых больных симптомы со стороны сердечнососудистой системы обусловлены повышенным высвобождением адреналина.
Обычно эти больные не ощущают гипервентиляции. Поэтому очень важно убедить больных, что выраженность приступа гипервентиляции может быть уменьшена волевыми усилиями. Приступ также может быть купирован, если пациент начинает дышать в пластиковый мешок либо ингалирует газовую смесь с содержанием 5% СО2. Очевидно также, что самое пристальное внимание должно быть уделено заболеванию, послужившему причиной тревожного состояния.
Гипервентиляция наблюдается также при различных заболеваниях легких, в частности при интерстициальных заболеваниях легких и отеке легких. При интерстициальных заболеваниях легких гипервентиляция появляется при физической нагрузке, дыхание становится частым и поверхностным, отмечается падение Рсо2 до 20 мм рт. ст. Причины гипервентиляционного синдрома в данной клинической ситуации остаются неясными; предполагается патогенетическое участие в инициации гипервентиляции юкстакапиллярных (J) рецепторов альвеолярной стенки. Возможно также развитие гипервентиляции вследствие стимуляции периферических хеморецепторов в условиях выраженной гипоксемии. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 333 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
