Статистика
Онлайн всього: 9 Гостей: 9 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Характеристики плевральной жидкости
|
| 04.06.2014, 18:03 |
| Плевральный выпот, содержащий кровь, характерен для опухолевого поражения плевры или инфаркта легкого. Однако примесь крови в плевральной жидкости нередко обнаруживают при инфекционном воспалении, застойной сердечной недостаточности или травме. Поэтому решающее диагностическое значение имеет дифференциация плеврального выпота на экссудат и транссудат. Для этого используют лабораторные тесты (табл. 214-1), однако ни один из них не имеет определяющего диагностического значения. На экссудативный характер выпота указывают высокое содержание белка в плевральной жидкости, высокие значения отношения активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в плевральной жидкости и сыворотке крови и большое число лейкоцитов. Однако нередко в транссудате больных с застойной сердечной недостаточностью выявляется высокая концентрация белка, особенно при быстром уменьшении объема гидроторакса на фоне активной диуретической терапии. У некоторых больных в транссудативном плевральном выпоте, содержащем фрагменты клеток, определяется высокое плеврально-сывороточное отношение активности ЛДГ. Отсутствуют и строгие количественные различия содержания лейкоцитов в плевральной жидкости, позволяющие провести четкую дифференциацию между транссудативным и экссудативным выпотом. Окончательный диагноз может быть установлен лишь при изучении результатов лабораторных проб и характерных клинических симптомов болезни. Кроме того, при диагностике экссудативного выпота необходимо провести цитологические и бактериологические исследования. На рис. 214-1 представлен алгоритм диагностического обследования при обнаружении плеврального выпота. Однако, несмотря на проводимое целенаправленное обследование, в 25% случаев природа плеврального выпота так и остается неустановленной.
Таблица 214-1. Характеристика плеврального выпота
Транссудат Экссудат
Общепринятые тесты
Белок < 30 г/л > 30 г/л
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) Низкая активность Высокая активность
Отношения ЛДГ плевральной жидкости и ЛДГ сыворотки крови <0,6 >0,6
Специальные тесты
Эритроциты <10•109/л >100•109/л свидетельствует в пользу опухоли, инфаркта легкого, травмы: >10•109/л, но <:100•109/л — неопределенное диагностическое значение
Лейкоциты < 1•109/л, обычно >50% из них лимфоциты или моноциты Обычно >1•109/л >50% лимфоцитов — характерно для туберкулеза или опухоли; >50% полиморфно-клеточных лейкоцитов — острое воспаление
РН >7,3 <7,3 (в случае воспаления)
Глюкоза Концентрация, близкая к гликемии Низкая (при инфекционном воспалении), резко снижена при ревматоидном артрите и особенно при опухолях
Амилаза
>500 ед/мл (панкреатит, в редких случаях — опухоль, инфекционное воспаление)
Специфические белки
Низкое содержание С3- и С4-фракций комплемента (системная красная волчанка, ревматоидный артрит) Обнаружение ревматоидного фактора, антинуклеарного фактора
Рис. 214-1. Дифференциально-диагностический алгоритм при синдроме плеврального выпота. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 239 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
