Статистика
Онлайн всього: 5 Гостей: 5 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Трахома и конъюнктивит с включениями у взрослых
|
| 02.06.2014, 18:22 |
| Определение. Трахома представляет собой хронический конъюнктивит, вызванный С. trachomatis сероваров А, В и С. Во всем мире около 20 млн больных потеряли зрение вследствие заболевания трахомой, которая и до настоящего времени остается важной, но предотвратимой причиной развития слепоты. Конъюнктивит с включениями — острая глазная инфекция, вызываемая штаммами С. trachomatis (обычно это серовары D—К), передаваемыми половым путем. Болеют взрослые, а также их дети в период новорожденности.
Большая часть материала этого раздела взята из отдельной главы, посвященной данной теме, написанной д-рами Grayston и Dawson для предыдущего (десятого) издания этой книги.
Эпидемиология. В эпидемиологическом отношении С. trachomatis вызывает развитие двух видов глазных болезней. В эндемичных по трахоме регионах, где распространено классическое заболевание глаз, перенос инфекции из одного глаза в другой осуществляется посредством рук, полотенец, мух и др.; чаще инфекцию вызывают представители штаммов А, В или С. В неэндемичных по трахоме регионах микроорганизмы, относящиеся к сероварам D—K, могут переноситься в глаза из половых путей, обычно вызывая развитие конъюнктивита с включениями в сочетании с кератитом или без него. В редких случаях приобретенное таким путем заболевание глаз прогрессирует вплоть до развития паннуса и образования рубцов, подобных тем, которые образуются при эндемической трахоме. В этих случаях заболевание следует рассматривать как паратрахому, чтобы эпидемиологически дифференцировать его от эндемической трахомы, передаваемой из одного глаза в другой.
Улучшение гигиенических условий и экономического положения населения заметно снизили за последние 30 лет распространенность трахомы и степень ее тяжести. Эндемическая трахома все еще остается основной причиной предотвратимой слепоты в Северной Африке, в регионах Африки, расположенных южнее Сахары, на Ближнем Востоке и в отдельных регионах Азии. Перенос эндемического заболевания происходит главным образом при тесных личных контактах, особенно среди детей младшего возраста в сельских местностях. В эндемичных регионах трахома связана с повторным инфицированием микроорганизмами, но инфекционное заболевание может протекать и латентно. В США случаи заболевания эндемической трахомой легкой степени тяжести все еще отмечаются среди американцев мексиканского происхождения, а также среди иммигрантов, прибывших из стран, эндемичных по трахоме. Острый рецидив перенесенной ранее трахомы может наблюдаться иногда после лечения кортизоновой глазной мазью или у лиц преклонного возраста, перенесших трахому в молодости.
Клинические проявления. Как эндемическая трахома, так и конъюнктивит с включениями у взрослых проявляются сначала в виде конъюнктивита, характеризующегося наличием небольших лимфоидных фолликулов в конъюнктиве. В тех регионах, где распространена гиперэндемическая вызывающая слепоту классическая трахома, заболевание обычно начинается незаметно в возрасте до 2 лет. Часто наблюдается повторное инфицирование, которое, вероятно, вносит свой вклад в патогенез трахомы. В экспериментах на приматах повторное инфицирование глаз через регулярные промежутки времени вызывает трахомоподобное рубцевание.
В процесс вовлекается роговица; в ней развиваются воспалительная лимфоцитарная инфильтрация и поверхностная васкуляция (образование паннуса). По мере дальнейшего развития воспалительного процесса происходит рубцевание конъюнктивы, что в конечном итоге приводит к деформации век, вызывая их заворот внутрь таким образом, что загнутые внутрь ресницы будут непрерывно тереть глазное яблоко (трихиаз и заворот века); в конечном итоге эпителий роговицы стирается, в результате чего может развиться бактериальная язва роговицы с последующим рубцеванием роговицы и слепотой. Разрушение бокаловидных клеток конъюнктивы, слезных протоков и слезной железы может вызвать развитие синдрома «сухого глаза», в результате чего произойдет помутнение роговицы, обусловленное ее сухостью (ксероз), или образование вторичных бактериальных язв роговицы.
В тех сообществах, где распространена вызывающая слепоту трахома, часто наблюдаются сезонные эпидемии бактериального конъюнктивита, вызываемого Haemophilus influenzae (биотип III, или бактерии Коха—Уикса), которые усиливают интенсивность воспалительного процесса. В таких регионах активный инфекционный процесс у инфицированных лиц обычно прекращается самопроизвольно в возрасте 10—15 лет, но рубцы конъюнктивы продолжают сморщивать веки, вызывая развитие трихиаза и заворота век и последующее рубцевание роговицы во взрослой жизни этих лиц. В тех местностях, где заболевание характеризуется более легким течением и меньшей распространенностью, этот процесс может протекать намного медленнее и активная фаза болезни будет продолжаться и во взрослой жизни; в этих случаях слепота развивается редко.
Инфицирование глаз локализованными в половых органах штаммами С. trachomatis, происходящее обычно у ведущих активную половую жизнь взрослых молодых людей, проявляется острым началом одностороннего фолликулярного конъюнктивита и преаурикулярным лимфаденитом, сходными с изменениями, наблюдаемыми при остром конъюнктивите, вызванном аденовирусом или вирусом герпеса. Если больных не лечить, это заболевание может продолжаться от 6 нед до 2 лет. Оно часто влечет за собой воспаление роговицы в виде дискретных очагов помутнения («инфильтраты»), точечных эпителиальных эрозий и незначительной поверхностной васкуляризации роговицы. Очень редко развиваются рубцевание конъюнктивы и выворот века, особенно у тех больных, которые в течение многих месяцев получали лечение кортикостероидами местного действия. Рецидив заболевания глаз развивается чаще всего у тех больных, половые партнеры которых не проходили антимикробного лечения.
Диагностика. Клинический диагноз классической трахомы можно поставить при наличии у больного двух из указанных ниже четырех признаков:
1. Лимфоидные фолликулы на конъюнктиве верхних век.
2. Типичное рубцевание конъюнктивы.
3. Сосудистый паннус.
4. Фолликулы в верхней части края роговицы или их последствия, глазки Бонне.
У детей с большей выраженностью воспалительного процесса клинический диагноз эндемической трахомы следует подтвердить результатами лабораторных исследований. В этой популяции внутрицитоплазматические хламидийные включения выявляются в 10—60% от общего числа окрашенных по методу Романовского — Гимзы мазков с конъюнктивы, но метод бактериологических исследований посевов более чувствителен. Фолликулярный конъюнктивит у взрослых европейцев или американцев, проживающих в регионах с высокой распространенностью трахомы, редко является таковой.
Спорадические случаи конъюнктивита с включениями у взрослых следует дифференцировать от кератоконъюнктивита, вызванного аденовирусом и вирусом простого герпеса (в течение первых 15 сут после начала заболевания), а позднее — с другими формами хронического фолликулярного конъюнктивита. Обнаружение хламидий в окрашенных по методу Романовского — Гимзы мазках посредством иммунофлюоресцентных исследований или бактериологического исследования посевов представляет собой решающее доказательство наличия данного инфекционного заболевания. Выявление соответствующих антител в сыворотке крови не является доказательством хламидийного инфицирования глаз, поскольку у многих ведущих активную половую жизнь взрослых людей в сыворотке крови имеются эти антитела. Практической диагностической процедурой при заболевании хроническим фолликулярным конъюнктивитом служит пероральный прием тетрациклина или эритромицина в течение 6 сут; заметная симптоматическая реакция на такое лечение через 3—4 сут после его начала с большой степенью вероятности указывает на наличие конъюнктивита с включениями, а лечение следует продолжать в течение по меньшей мере 3 нед. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 216 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
