Статистика
Онлайн всього: 5 Гостей: 5 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Споротрихоз
|
| 02.06.2014, 17:36 |
| Sporothrix schenckii — сапрофит, обитающий на растениях, распространен во многих уголках мира. В естественных условиях и в культуре при комнатной температуре грибок растет в виде плесени, а в тканях хозяина или при температуре 37°С на обогащенных средах — в виде почкующихся дрожжей. Идентификация основана на характере роста грибка в виде дрожжевых и плесневидных форм. Мелкие споры прикреплены к гифам волосками, что и определило название грибка — Sporothrix.
Патогенез и патологические изменения. Болезнь развивается в результате инокуляции грибка в подкожную клетчатку при микротравмах. Инфекционный процесс может ограничиться местом инокуляции (чешуйчатый споротрихоз), или распространиться вдоль проксимальных лимфатических путей (лимфангитический споротрихоз), однако распространяется до паховых или подмышечных лимфатических узлов. Гематогенная диссеминация возбудителя из первичного очага не доказана. Входные ворота инфекции для костно-суставных, легочных и других внекожных форм споротрихоза остаются неизвестными, но, вероятно, ими являются легкие.
Больные со споротрихозом требуют обязательного лечения. Болезнь отличается чрезвычайной длительностью течения. Воспалительный ответ характеризуется скоплением обоих типов нейтрофилов и выраженным гранулематозным ответом с эпителиоидными и гигантскими клетками.
Клинические проявления. Споротрихозный лимфангит, наиболее распространенное проявление болезни, сопровождается появлением безболезненной красной папулы в месте инокуляции. В течение нескольких недель подобные узелки формируются по ходу проксимальных лимфатических путей. Узелки разрываются с выделением небольшого количества гноя, на их месте образуется изъязвление. Проксимальное распространение процесса, чередование участков поражения с участками неповрежденной кожи достаточно характерно для споротрихоза. Однако эти признаки напоминают таковые при инфекциях, вызываемых Nocardia brasiliensis, Mycobacterium marinum или в редких случаях Leishmania brasiliensis или М. kansasii.
Чешуйчатый споротрихоз характеризуется образованием в месте инокуляции незрелой макулопапулезной гранулемы красного цвета. Костно-суставной споротрихоз представлен моно- и полиартритами с незаметным началом и прогрессированием в течение месяцев и лет, с вовлечением локтевых, коленных, лучезапястных, голеностопных суставов и, реже, мелких суставов конечностей. Периартикулярная зона постепенно приобретает вид «изъеденной молью», суставные полости и суставные сумки «высыхают». При полиартрите возможно гематогенное распространение возбудителя на кожные покровы, но в случае поражения кожи распространения процесса лимфогенным путем не наблюдается. Однако состояние иммунодефицита предрасполагает к такому распространению. Легочный споротрихоз характеризуется образованием одиночной полости в верхней доле легкого.
Диагностика. Диагностика основана на выделении возбудителя из гноя, суставной жидкости, мокроты или биоптата кожи методом культивирования. Обнаружить S. schenckii в тканях и кожных поражениях трудно.
Лечение. Больным с споротрихозом показан пероральный прием разведенных растворов йодида калия в дозе 4,5—9 мл в день (для взрослых), по мере переносимости. В процессе лечения могут возникать желудочно-кишечные расстройства или угреподобная сыпь на лице и волосистой части головы, но его следует продолжать в течение 1 мес после исчезновения клинических признаков микоза. Больным с повышенной чувствительностью к йодидам показано местное лечение в виде обогрева пораженных участков, особенно в случае изолированного чешуйчатого споротрихоза. Больные с внекожным споротрихозом с трудом поддаются лечению препаратами йода, им следует рекомендовать пролонгированные курсы амфотерицина В внутривенно. Эффективность такого лечения 50%. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 268 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
