Статистика
Онлайн всього: 1 Гостей: 1 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
«Арбовирусные» инфекции, проявляющиеся главным образом поражением центральной нервной системы
|
| 02.06.2014, 17:24 |
| В США в настоящее время выделены четыре основные группы «арбовирусов», выступающих в качестве основной причины заболеваний центральной нервной системы: вирус энцефалита Сент-Луис (ВЭСЛ), вирус восточного энцефалита лошадей (ВЭЛ), вирус западного энцефалита лошадей (ВЗЭЛ) и вирусы калифорнийской антигенной группы (К.АГ). Спектр заболеваний, вызываемых этими агентами, включает бессимптомное течение инфекции, лихорадку с головной болью, асептический менингит и энцефалит. Ежегодно в Соединенных Штатах сообщают о 1500—2000 случаев энцефалита. При отсутствии эпидемии только 5—10% всех случаев энцефалита (75—200 случаев) имеют подтвержденную «арбовирусную» этиологию. Вне эпидемии 60—75% всех случаев энцефалита вызваны вирусами калифорнийской антигенной группы (преимущественно вирусом Ла-Кросс). В результате эпидемий энцефалита Сент-Луис и западного лошадиного энцефалита, ставших причиной большей части случаев этого заболевания, общая структура заболеваемости энцефалитом за 30 лет между 1955 и 1984 г. была следующая: энцефалит Сент-Луис—65%; энцефалит, вызванный вирусами калифорнийской антигенной группы,—20%; западный лошадиный энцефалит — 13%; восточный лошадиный энцефалит — 2%.
Этиология. Несмотря на большое разнообразие специфических вирусных агентов (см. табл. 143-2), клинические проявления асептического менингита и энцефалита у отдельных пациентов очень сходны, что затрудняет постановку этиологического диагноза без дополнительной информации об эпидемиологических и серологических особенностях заболевания (табл. 143-3). Клиническая картина асептического менингита, вызванного «арбовирусами», неотличима от таковой при более распространенные энтеровирусных энцефалитах. Поскольку инфицирование человека в Соединенных Штатах и Канаде происходит с участием москитов, за исключением клещевой лихорадки Поуссан и Колорадо, заболеваемость в этих странах выше в периоды максимального распространения москитов, а именно с поздней весны до ранней осени. Сначала будет обсуждена разнообразная клиническая картина «арбовирусного» энцефалита, а затем приведены специфические эпидемиологические и прогностические данные, характеризующие основные типы.
Т а б л и ц а 143-3. Особенности «арбовирусных» энцефалитов, встречающихся
Этиологический агент Географическое преобладание в Соединенных Штатах Городская/сельская зона
Вирус калифорнийского энцефалита Средний Запад Сельская зона
Вирус восточного энцефалита лошадей Восточное побережье Повсеместно
Вирус энцефалита Сент-Луис Восток и средний Запад Повсеместно
Вирус западного энцефалита лошадей Повсеместно Повсеместно
Клинические проявления. Клинические проявления «арбовирусного» энцефалита различны в разных возрастных группах. У детей до 1 года единственным стойким симптомом является внезапное развитие лихорадки, часто сопровождаемые судорогами. Судороги могут быть генерализованными или локальными. В типичных случаях температура тела колеблется от 38,9 до 40°С. При физикальном обследовании можно обнаружить также выбухание родничка, ригидность конечностей, патологические рефлексы.
У детей в возрасте от 5 до 14 лет легче выявить субъективные симптомы. Чаще всего за 2—3 дня до обращения к врачу дети жалуются на головную боль, лихорадку, сонливость. Затем симптомы могут стихнуть или стать более интенсивными; появляются тошнота, рвота, мышечные боли, фотофобия и, реже, судороги (менее чем в 10% случаев, за исключением калифорнийского энцефалита). При обследовании ребенка обращают на себя внимание лихорадка, вялость, заторможенность. Часто обнаруживают затылочную ригидность и тремор при целенаправленных движениях, иногда — мышечную слабость.
У взрослых заболевание начинается с внезапного появления лихорадки, тошноты, рвоты, головной боли. Головная боль чаще всего локализуется в лобной или затылочной области или носит диффузный характер. Обычно в течение последующих 24 ч развиваются спутанность сознания и дезориентация. Возможно появление диффузной миалгии и фотофобии. Помимо нарушений преимущественно неврологического происхождения, нередки конъюнктивальная инъекция и кожная сыпь. Среди наиболее заметных клинических признаков следует отметить расстройства мышления. Они могут варьировать от комы и тяжелой дезориентации до слабовыраженных нарушений, выявляемых лишь при выполнении функциональных церебральных тестов. Меньшая часть пациентов пребывает в состоянии заторможенности: они спокойно лежат и, если их не трогать, кажутся спящими. У лиц старшего 40 лет часто отмечают тремор различной локализации постоянного типа, или возникающий лишь при целенаправленных движениях. Можно обнаружить нарушения функции черепных нервов, приводящие к парезу мышцы, иннервируемой глазодвигательным нервом, и нистагму, слабости лицевых мышц и затруднению глотания. Эти нарушения развиваются обычно в первые несколько дней заболевания. Объективные изменения чувствительности нетипичны. Развиваются гемипарез или монопарез. Часто встречаются нарушения рефлексов— пальмоментальных, сосательного и нюхательного. Верхний брюшной и кремастерный рефлексы обычно отсутствуют. Изменения сухожильных рефлексов разнообразны и непостоянны. Подошвенная реакция может быть экстензорного типа, и ее активность изменяется ежечасно. Часто имеется дисдиадохокинез (нарушение поворачивания кистей).
в США
Возраст Пол Специфические клинические признаки Смертность (%) Остаточные явления
5—10 лет Муж. Судороги 2 Судороги (эпилептические припадки) в острой фазе (у 25% больных), поведенческие проблемы
(15%)
Моложе 5 лет Старше 55 лет Муж. Число лейкоцитов в спинномозговой жидкости может превышать 1•109/л 50 У детей моложе 10 лет отмечается эмоциональная лабильность, отставание в развитии, судороги
Старше 35 лет Муж. Дизурия 2—12 Атаксия, нарушения речи (5%)
Моложе 1 года Муж. Не отмечено 3 У детей моложе 3 мес нарушения поведения; судороги
Лихорадка и неврологические симптомы могут сохраняться от нескольких дней до месяца, но обычно 4—14 дней. Если нет необратимых анатомических изменений, клиническое улучшение состояния обычно следует за снижением температуры и происходит в течение нескольких дней.
Лабораторные исследования. Показатели красной крови в пределах нормы. Общее число лейкоцитов может быть незначительно увеличено (обычно более 20•109/л), имеется нейтрофилез. Число клеток в спинномозговой жидкости может превышать 1•109/л. В первые дни заболевания преобладают полиморфно-ядерные нейтрофильные гранулоциты. Первоначально содержание белка в спинномозговой жидкости может быть лишь незначительно повышено, но иногда оно может превышать 1000 мг/л; уровень сахара в пределах нормы. Значительное снижение его должно заставить серьезно задуматься о правильности диагноза. По мере прогрессирования заболевания отмечается тенденция к увеличению числа мононуклеарных клеток в спинномозговой жидкости, так что они начинают доминировать, одновременно увеличивается и концентрация белка. В ряде лабораторных исследований выявляли гипонатриемию, часто вызываемую неадекватной секрецией антидиуретического гормона, и повышение уровня креатинфосфокиназы в сыворотке.
Диагностика. Специфическая диагностика основана на выделении вируса или регистрирования специфических антител, титр которых повышается в фазу выздоровления по сравнению с острой фазой болезни. Для обнаружения антител используют методы подавления гемагглютинации, связывания комплемента или нейтрализации вируса.
Лечение. Лечение носит исключительно поддерживающий характер и требует тщательного ухода за коматозными пациентами. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 296 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
