Статистика
Онлайн всього: 3 Гостей: 3 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Отдаленная оценка эффективности лечения больных на всех стадиях сифилиса
|
| 02.06.2014, 09:31 |
| Ответную реакцию больного с ранним сифилисом на лечение определяют по количественным показателям титра в VDRL через 1, 3, 6 и 12 мес после лечения. Так как реакции FTA-ABS и гемагглютинации остаются положительными почти у всех больных, леченных по поводу раннего сероположительного сифилиса, они не используются для оценки эффективности терапии. В то же время при успешном лечении больных с сероположительным первичным или вторичным сифилисом титр реакции VDRL прогрессивно снижается и становится отрицательным в течение 3—12 мес почти у 75% и 40% больных соответственно. Спустя 2 года после лечения первичного сифилиса почти у всех больных наблюдается отрицательная реакция VDRL, хотя v 25% больных, лечившихся по поводу вторичного сифилиса, и у еще большего процента лиц, лечившихся по поводу раннего скрытого сифилиса, низкий титр реагинов сохраняется. Если реакция VDRL становится отрицательной или титр определяемых в ней реагинов достигает низкого фиксированного уровня в течение 1 или 2 лет после лечения, то проведение в этот период люмбальных пункций становится излишним, так как состав ЦСЖ почти неизменно оказывается при этом нормальным и риск последующего развития нейросифилиса ничтожен. Однако, если на протяжении 12 мес наблюдения титр VDRL, равный 1:8 и более, не снижается по крайней мере в 4 раза, повышается в 4 раза или если клинические симптомы болезни персистируют или рецидивируют, показано повторное лечение. Все усилия должны быть направлены на дифференциацию результата неэффективной терапии от реинфекции с обязательным исследованием ЦСЖ. В случае подозрения на неэффективную терапию, особенно при нарушениях в составе ЦСЖ, лечение следует проводить согласно схеме, рекомендуемой для нейросифилиса. Если после повторного курса лечения положительные серологические реакции сохраняются, но симптомы болезни не выявляются, дальнейшее лечение излишне. У больных, получавших лечение по поводу позднего скрытого сифилиса, до начала лечения часто наблюдается низкий титр VDRL, и поэтому после применения пенициллина у них не удается выявить четырехкратного снижения титра;
56% таких больных остаются сероположительными при низком титре реакции на протяжении нескольких лет после завершения лечения. Повторное лечение проводить не рекомендуется до тех пор, пока титр не начнет повышаться или не рецидивируют симптомы сифилиса.
Активность нейросифилиса хорошо коррелирует со степенью плеоцитоза ЦСЖ. Изменения клеточного состава ЦСЖ и, в меньшей степени, концентрации белка являются-наиболее чувствительным показателем эффективности проведенного лечения. При бессимптомном нейросифилисе исследования ЦСЖ необходимо повторять каждые 3—6 мес на протяжении 3 лет после завершения лечения. Повышенное количество клеточных элементов в ЦСЖ снижается до 0,01•109/л и менее в течение 3—12 мес у 95% адекватно леченых больных и во всех случаях нормализуется через 2—4 года. Повышенный уровень белка и титр реагинов в ЦСЖ снижаются медленнее и для нормализации их требуется несколько лет. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 185 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
