Статистика
Онлайн всього: 10 Гостей: 10 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Эризипелоид
|
| 01.06.2014, 21:42 |
| Определение. Эризипелоид представляет собой самую частую форму инфекции, вызываемую у человека Erysipelotrix rhusiopathiae. Очень редко встречаются другие формы инфекции, вызываемой эризипелотриксом. К ним относятся эндокардит и артрит.
Этиология. Эризипелотриксы представляют собой грамположительные микроаэрофильные микроорганизмы, которые иногда принимают за коринебактерий и листерии. Однако Эризипелотриксы неподвижны и не растут на селективных средах для коринебактерий. Кроме того, у кроликов они в отличие от листерии очень редко вызывают конъюнктивит после введения в конъюнктивальный мешок или моноиитоз после внутривенного введения. Поскольку после 48-часовой инкубации в культуре эризипелотриксов часто происходит альфа-гемолиз, их иногда принимают за стрептококков. Выделенные микроорганизмы, по-видимому, серологически однородны. Несмотря на то что серологически их можно отдифференцировать от других грамположительных бактерий, очень немногие лаборатории располагают возможностями для серологической диагностики.
Эпидемиология и патогенез. Эризипелотриксы преимущественно сапрофиты и распространены повсеместно. Заражение человека происходит почти исключительно при повреждении кожных покровов, при этом обычно развивается Эризипелоид. Заболевают, как правило, лица, в силу профессии контактирующие с пищевыми или непищевыми продуктами животного происхождения. Если патологический процесс в коже не удается локализовать, может наступить бактериемия с последующим развитием эндокардита. Примерно у Уз зарегистрированных больных в анамнезе не было указаний на предшествующее заболевание клапанов сердца.
Сезонность заболеваемости коррелирует с заболеваемостью рожей у свиней, причем ее пик приходится на лето и начало осени. Вместе с тем лица, ухаживающие за свиньями, и даже за животными, больными рожей свиней, обычно не заболевают эризипелоидом.
Клинические проявления. Признаки заболевания появляются через 2—7 дней после повреждения кожи, часто после заживления первичной раны. Зуд, чувство жжения, болезненное раздражение могут предшествовать и всегда появляются при развитии макулопапулезных, не превращающихся в везикулы, четко отграниченных, выступающих розовато-красных элементов в области входных ворот инфекции. Отмечается локальная отечность, а при поражении пальца или кисти, что бывает чаще всего, в области близлежащих суставов отмечаются тугоподвижность и болезненность. Примерно через сутки или позднее патологический процесс распространяется далее. Это происходит медленно, максимально на 1 2 см/сут, причем в основном в проксимальном, а не в дистальном направлении.
Концевая фаланга пальца вовлекается в процесс редко, чаще повреждаются другие фаланги и участки кисти дистальнее запястья. По мере распространения процесса начальный участок повреждения исчезает без какого-либо шелушения или нагноения. Признаков и симптомов системного поражения обычно не бывает. Иногда присоединяются лимфангит и лимфаденит. Без лечения заболевание заканчивается выздоровлением у большинства больных в течение 3 нед, причем у некоторых из них оно рецидивирует.
Эрнзипелоидный эндокардит может протекать либо остро, либо хронически в зависимости от вирулентности штамма и состояния защитных сил организма. Обычно к моменту клинического проявления эндокардита на коже отсутствуют классические эризипелоидные элементы, по которым можно было бы заподозрить этиологию болезни. Тем не менее указания в анамнезе на перенесенный недавно эризипелоид могут помочь в установлении диагноза.
Для эризипелоидных артритов патогномоничных признаков не существует, однако их обычно можно связать с эризипелоидом или бактериемией, вызванной эризипелотриксами. Сообщений о выделении эризипелотриксов из синовиальной жидкости не встречалось.
Данные лабораторных исследований. Для культивирования эризипелотриксов пригодны обычные питательные среды. Вместе с тем при подозрении на инфекцию особое внимание следует уделять дифференцированию этого возбудителя от дифтероидов, листерий и стрептококков.
При эризипелоиде возбудитель легче выделяется при инкубировании в бульоне, содержащем глюкозу, толстого кусочка кожи, полученного при биопсии периферического участка воспаления. Шансов на получение культуры эризипелотрикса значительно меньше при посеве аспирата из введенного в пораженное место стерильного, не содержащего бактериостатических соединений 0,9% раствора натрия хлорида.
При эндокардите и артрите определяются свойственные им лабораторные признаки, при- этом отсутствуют патогномоничные для эризипелоида изменения.
Дифференциальная диагностика. При диагностике эризипелоида учитывают характер и локализацию патологического процесса на коже, медленное и ограниченное его развитие, отсутствие общих реакций, профессию и указание на повреждение кожных покровов. Для рожистого воспаления характерны выраженная эритема пораженных участков кожи и локализация воспаления на лице и волосистой части головы, регионарный лимфангит и лимфаденит, лейкоцитоз, лихорадочное состояние и чувство разбитости. При экзематозных поражениях кожи возможен зуд, однако для них типичны везикулярные элементы и незначительное изменение окраски кожи.
Различные формы эритем отличаются своей локализацией, обычно они не сопровождаются чувством зуда или жжения и более склонны к хроническому течению без изменения локализации.
Лечение. Пенициллины, цефалоспорины, эритромицин, клиндамицин, тетрациклины и левомицетин в обычных терапевтических концентрациях подавляют эризипелотриксы in vitro. Препаратом выбора служит пенициллин G в дозе 1,2 млн ЕД. В качестве альтернативы можно использовать для приема внутрь эритромицин (15 мг/кг в сутки) по 1/4 суточной дозы через равные промежутки в течение 5—7 дней.
Курс лечения при эризипелоидном эндокардите заключается в парентеральном введении пенициллина в суточной дозе 2—20 млн ЕД в течение 4—6 нед. Дозу необходимо контролировать путем определения бактерицидной активности сыворотки больного в отношении данного штамма. При не поддающейся коррекции сердечной недостаточности могут потребоваться удаление пораженного клапана и замена его искусственным.
Прогноз. Пенициллин эффективен при эризипелоидных инфекциях. Как и при инфекционных эндокардитах другой этиологии, прогноз зависит главным образом от степени поражения клапанов сердца. Уровень смертности после введения в практику лечения пенициллина составляет примерно 25%. Ранние диагностика и замена пораженных клапанов сердца, возможно, благоприятно действуют на исход. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 253 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
