Статистика
Онлайн всього: 10 Гостей: 10 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Трихомонадный вагинит
|
| 01.06.2014, 14:07 |
| Половой путь передачи четко установлен. При рутинном лабораторном исследовании было выявлено, что у многих женщин и у большинства мужчин инфекция протекает бессимптомно. Однако их, как и лиц с симптоматикой заболевания, рекомендуется лечить с целью уменьшения резервуара инфекции и риска ее передачи инфекции и предупреждения дальнейшего развития симптоматики.
Диагностика и лечение. У женщин при типичной симптоматике и признаках трихомоноза диагноз обычно может быть подтвержден при обнаружении подвижных трихомонад и полиморфно-ядерных лейкоцитов в препарате содержимого влагалища, смешанного с солевым раствором, исследуемого под микроскопом с сухой системой при малом или большом (х400) увеличении. В этом случае при исследовании влажных препаратов 80% микроорганизмов оказываются чувствительными. Однако у женщин, у которых заболевание протекает бессимптомно, для выявления трихомонад часто требуется посев выделе
Таблица 90-3. Особенности диагностики вагинитов и лечение при них
Клиническое состояние
Норма Дрожжевой вагинит Трихомонадный вагинит Вагинит, связанный с Gardnerella
Этиология Не инфицирован Candida albicans и другие дрожжи Трихомонады Возможная связь с трихо-монадами и различными анаэробными бактериями
Выделения
Количество Варьирует; обычно скудное От скудного до умеренного Обильные От умеренного до обильного
Цвет Прозрачные или белые Белые Желтые, зеленые, коричневые Прозрачные или белые
Консистенция Негомогенные, хлопьевидные Глыбчатые, слипшиеся бляшки Гомогенные с небольшой вязкостью, иногда пенистые Гомогенные с небольшой вязкостью, равномерно покрывают стенки влагалища, иногда пенистые
Сопутствующие признаки воспаления Отсутствуют Эритема слизистой оболочки влагалища и его преддверия, часто дерматит в области вульвы Эритема слизистой оболочки влагалища и его преддверия; иногда пе-техии на шейке матки, дерматит в области вульвы Отсутствуют
рН выделений2 4,5 и более 4,5 и более 5,0 и менее Менее 4,5
Запах азотистых веществ («рыбный») при обработке 10% раствором гидроокиси калия3 Отсутствует Отсутствует Определяется Определяется
Микроскопия влажного препарата Нормальные эпителиальные клетки Лейкоциты, эпителиальные клетки, грибы или псевдомицелии в 50— 80% случаев Лейкоциты, подвижные трихомонады — 80— 90% больных, у которых определяется симптоматика Ключевые клетки, немногочисленные лейкоциты
Окраска по Граму Преобладают лактобациллы Элементы грибов Трихомонады Только лактобактерии, которые могут быть замещены обильной флорой, состоящей из трихомо-над и анаэробных бактерий
Обычное лечение Не проводится Миконазол или клотрима-зол внутривлагалищно по 50—100 мг ежедневно в течение 7 дней Нистатин по 100 000 ЕД внутривлагалищно дважды в день в течение 7—14 дней Метронидазол в дозе 2,0 г внутрь (однократно) Метронидазол по 250 мг внутрь трижды в день в течение 10 дней Метронидазол по 500 мг внутрь дважды в день в течение 7 дней
Обычное лечение половых партнеров Не проводится Не проводится; местное лечение при кандидоз-ном дерматите мужского полового члена Обследование на предмет выявления заболевания; лечение метронидазолом Обследование на предмет выявления заболевания, при его отсутствии лечение не проводится
Определяется при исследовании на ватном тампоне.
2 Не определяют, если присутствует кровь.
3 Для обнаружения элементов грибов выделения до их микроскопии обрабатывают кипячением в 10% растворе гидроокиси калия, для определения других признаков их смешивают (1:1) с изотоническим раствором хлорида натрия. Окраска по Граму также позволяет легко выявить грибы и псевдомицелий и лишь с ее помощью можно отличить лактобактерии от других бактерий, но этот метод менее чувствителен, чем препараты с изотоническим раствором, для выявления трихомонад. ний. Диагностировать трихомонадную инфекцию у мужчин труднее. Для этого требуется посев осадка утренней (первой) порции мочи или отделяемого уретры, полученного с помощью соскоба до мочеиспускания. При заболевании, сопровождающемся симптоматикой, рН влагалищного отделяемого обычно составляет 5 или более. Как и при бактериальном вагините, при добавлении к влагалищным выделениям 10% раствора гидроокиси калия появляется запах рыбы вследствие образования различных аминов в процессе метаболизма бактерий.
При трихомонозе эффективны лишь нитроимидазолы. Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что однократный прием 2 г метроимидазола по крайней мере в 90% случаев настолько же эффективен, что и более продолжительное лечение. Не установлено существенной разницы в результатах лечения другими производными нитроимидазола, такими как тинидазол и орнидазол, с более продолжительным, чем у метронидазола, периодом полураспада. Для снижения риска рсинфекции и устранения источников инфекции целесообразно проводить лечение половых партнеров по обычной схеме. Однако использовать нитроимидазол следует с осторожностью. Не рекомендуется назначать метронидазол женщинам в I триместре беременности и употреблять алкоголь в течение 24 ч после приема препарата, поскольку он вызывает дисульфирамподобный эффект. Метронидазол обладает также мутагенными свойствами, и его большие дозы могут быть причиной различного типа опухолей у грызунов. Партнеры больного (как и при других инфекциях, передаваемых половым путем) должны быть обследованы, но не подвергаться лечению без предварительного обследования. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 191 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
