Статистика
Онлайн всього: 7 Гостей: 7 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Факторы макроорганизма, влияющие на результаты лечения
|
| 30.05.2014, 17:16 |
| Многообразие факторов организма человека существенно влияет на эффективность и токсичность противобактериальных средств.
Аллергический анамнез. Крайне необходимо получить сведения о предшествующих побочных реакциях на противобактериальные средства, так как при лечении препаратами того же класса у больного могут развиться аналогичные реакции.
Возраст. Определенные антибиотики не следует назначать лицам некоторых возрастных групп. Например, сульфаниламиды не следует назначать беременным или новорожденным, так как они связываются с сывороточным альбумином, замещая билирубин, что может обусловить желтушную окраску склер. В организме недоношенных и доношенных новорожденных продуцируется неадекватное количество глюкуронилтрансферазы (фермент, инактивирующий хлорамфеникол). В связи с этим у некоторых новорожденных при лечении этим препаратом может развиться так называемый серый синдром, характеризующийся прогрессирующей бледностью, цианозом, вазомоторным коллапсом и смертью ребенка. Тетрациклины не следует назначать беременным, новорожденным и детям в возрасте до 8 лет, так как они фиксируются развивающимися костными структурами и зубными тканями и могут обусловить коричневатую окраску зубов.
Функция почек. Большинство противобактериальных препаратов удаляются из организма через почки. В жизненном цикле организма различают несколько периодов, когда функция почек не достигает полного развития или снижается. Клубочковая и некоторые канальцевые функции не осуществляются в полном объеме по крайней мере до момента достижения ребенком возраста 2 мес. В связи с этим недоношенным и доношенным новорожденным препараты следует назначать в дозах, отличных от тех, которые назначают детям более старшего возраста или взрослым. По мере взросления функция почек у человека снижается и, начиная с 30-летнего возраста, они ежегодно утрачивают примерно 1% клубочкового клиренса. Противобактериальные препараты, экскретируемые только в результате клубочковой фильтрации, могут нарушать ее, что сопровождается токсическим воздействием на другие органы или непосредственно на почки. Даже компоненты, удаляемые из организма с помощью канальцевой секреции, могут аккумулироваться в организме при клиренсе креатинина менее 20 мл/мин. При значительном снижении функции почек в организме могут создаваться токсические уровни некоторых пенициллинов, аминогликозидов, тетрациклинов и хинолонов. У пожилых лиц с малой массой тела уровни сывороточного креатинина и азота мочевины могут не отражать истинное состояние функции почек. Следовательно, при расчете дозы антибиотика необходимо учитывать возраст, пол и массу больного.
Функция печени. Некоторые противобактериальные препараты метаболизируются и выводятся из организма главным образом с помощью печеночных механизмов. К ним относятся некоторые макролиды, рифампицины, имидазолы, хлорамфеникол (левомицетин) и линконондные препараты. Во избежание создания токсических концентраций этих препаратов может потребоваться снижение их дозы. Левомицетин имеет тенденцию к аккумуляции у больных с нарушением печеночной функции, а клиндамицин и тетрациклины аккумулируются у больных с тяжелыми заболеваниями печени. При заболеваниях печени удлиняется период полураспада как рифампицина, так и изониазида. Некоторые препараты, обычно экскретирующиеся с желчью, при выраженном повышении уровня билирубина могут выводиться почками. И, наоборот, некоторые соединения, в норме выделяющиеся почками, при почечной недостаточности выводятся из организма с желчью. При сочетанном поражении печени и желчевыводящей системы в организме может создаться токсический уровень отдельных веществ. Примером могут служить цефалоспорины, в частности цефоперазон, который выводится главным образом с желчью, или карбенициллин и тикарциллин, экскретирующиеся преимущественно почками. При почечно-печеночной недостаточности эти препараты в больших количествах аккумулируются в тканях.
Беременность. Противобактериальные препараты обладают разной способностью проникать через плаценту.
Большинство пенициллинов, цефалоспоринов и эритромицинов не обладают тератогенной активностью и безопасны для беременных. Им не следует назначать тетрациклины не только из-за их влияния на зубные ткани плода, но и из-за склонности вызывать жировой некроз печени, панкреатит; они, вероятно, вызывают у беременных поражение почек. При лечении беременной, больной туберкулезом, стрептомицином у ребенка могут пострадать вестибулярная и слуховая функции.
Генетические факторы. Некоторые препараты у больных с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы вызывают гемолиз. К ним относятся сульфаниламиды, нитрофурантоин, фуразолин, хлорамфеникол (левомицетин), пириметамин и различные сульфоны.
Скорость, с которой в печени путем ацетилирования ипактивируется изониазид, генетически предопределена. Среди населения США и Северной Европы 50—60% относятся к медленным его инактиваторам. Именно у этой категории лиц (медленные инактиваторы) чаще регистрируется такое осложнение при лечении изониазидом, как полиневрит. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 167 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
