Статистика
Онлайн всього: 4 Гостей: 4 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Повреждения лейкоцитов
|
| 28.05.2014, 19:14 |
| Клинические последствия повреждений лейкоцитов зависят от характера поврежденной субпопуляции, характера повреждений (количественные или функциональные) и продолжительности состояния дисфункции (табл. 84-2). Наиболее частым дефектом защитных механизмов макроорганизма является нейтропения — наличие менее 3•109/л нейтрофилов (гл. 56).
Когда число нейтрофилов уменьшается до 1•109/л, отмечается прогрессирующее повышение чувствительности к бактериальным и грибковым инфекциям и выраженное уменьшение клинических признаков и симптомов воспаления, которые обычно дают ключ к определению локализации инфекции. Когда же число нейтрофилов в. периферической крови понижается до 0,5—0,1•109/л, чувствительность к инфекции в значительной степени возрастает. На клиническое проявление болезни влияют также скорость уменьшения количества нейтрофилов и продолжительность нейтропении. Последняя может быть результатом недостаточности функции костного мозга, деструкции периферических нейтрофилов, секвестрации клеток. Самыми частыми причинами нейтропении являются антинеопластическая или цитотоксическая химиотерапия, неопластическая инвазия костного мозга, апластическая анемия и идиосинкразические реакции на лекарственные препараты.
Дисфункция нейтрофилов проявляется также в значительной предрасположенности к серьезной инфекции и может быть результатом врожденных болезней, таких как хроническая гранулематозная болезнь или синдром Чедиака — Хигаси (гл. 56), следствием лекарственной терапии, например, применения кортикостероидов. В этом отношении некоторые многокомпонентные химиотерапевтические режимы могут одновременно нарушать как функцию, так и численность циркулирующих нейтрофилов.
У взрослых людей лимфопения характеризуется наличием менее 1•109/л лимфоцитов. Клинические последствия лимфопении определяются тем, какие субпопуляции лимфоцитов повреждаются; независимо от общего количества лимфоцитов тяжелые инфекции могут развиваться на фоне резко выраженной недостаточности В- или Т-лимфоцитов. Наиболее важные последствия с точки зрения чувствительности индивида к инфекции имеет .значительное уменьшение количества Т-хелперов. Причинами лимфопении, как правило, являются злокачественные гематологические заболевания, кортикостероидная терапия, антилимфоцитарные глобулины, цитотоксические препараты и инфекции, вызванные определенными вирусами, например, цитомегаловирусом (гл. 137) и HTLV III (гл. 257).
Таблица 84-2. Инфекции, связанные с общими дефектами в воспалительном или иммунном ответе
Дефект макроорганизма Заболевания или терапевтические режимы, ассоциированные с дефектом Этиологические агенты инфекции
Воспалительный ответ
Нейтропения Злокачественные болезни крови Цитотоксическая химиотерапия Апластическая анемия Грамотрицательные бактерии Staphylococcus aureus
Грибы рода Candida Грибы рода Aspergillus
Хемотаксис Синдром Чедиака — Хигаси Синдром Джоба Белковое истощение Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae Грамотрицательные бактерии
Фагоцитоз (клеточный) Системная красная волчанка Хронический миелолейкоз Мегалобластическая анемия Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae
Микробицидный дефект Хроническая гранулематозная болезнь
Синдром Чедиака — Хигаси Каталазоположительные бактерии и грибы: стафилококки, Escherichia coli, клебсиеллы, Pseudomonas aeruginosa, грибы рода Candida, грибы рода Aspergillus, представители рода Nocar-dia Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes
Система комплемента
СЗ Врожденный Болезни печени Системная красная волчанка Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae псевдомонады, Pseudomonas species, протеи
С5 Врожденный Грамотрицательные бактерии, нейссерии
С6, С—7 Врожденный Neisseria meningitidis
С—8 Системная красная волчанка Neisseria gonorrhoeae
Альтернативный путь Серповидно-клеточная анемия Спленэктомия Stpertococcus pneumoniae Сальмонеллы
Иммунный ответ
Недостаточность Т-лимфоцитов
Аплазия тимуса
Гипоплазия тимуса
Болезнь Ходжкина
Саркоидоз
Лепроматозная лепра Listeria monocytogenes
Микобактерии Грибы рода Candida Грибы рода Aspergillus Cryptococcus neoformans Herpes simplex
Синдром приобретенного иммунодефицита Herpes zoster Pneumocystis carinii, цитомегаловирус Herpes simplex Mycobacterium avium-intra-cellulare Cryptococcus neoformans Candida species
Т-лимфоциты Кандидоз кожи и слизистых оболочек Недостаточность фосфорила-зы пуриннуклеозида Грибы рода Candida Грибы, вирусы
Недостаточность/ дисфункция В-клеток Агаммаглобулинемия Бруто-на Агаммаглобулинемия Хронический лимфоцитарный лейкоз Множественная миелома
Дисгаммаглобулинемия
Селективная недостаточность IgM
Селективная недостаточность Streptococcus pneumoniae другие стрептококки Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli Giardia lamblia Pneumocystis carinii, энтеровирусы Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Escherichia coli Giardia lamblia, вирусный гепатит Streptococcus pneumoniae Haemphilus influenzae
Смешанная Т- и В-клеточная недостаточность/дисфункция Общая вариабельная гипо-гаммаглобулинемия
Атаксия — телеангиэктазия
Тяжелые комбинированные иммунодефициты
Синдром Уискотта — Олдрича Pneumocystis carinii, цитомегаловирус, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, различные другие бактерии Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Rubella, Giardia lamblia Candida albicans Pneumocystis carinii, Varicella, Rubella, Цитомегаловирус Инфекции проявляются в повреждениях Т- и В-клеток
Врожденные лимфопении также могут иметь тяжелые последствия.
Дисфункция лимфоцитов даже при сохранении нормального их количества может предрасполагать к развитию угрожающих жизни инфекций. Наиболее часто она является следствием воздействия кортикостероидов или цитотоксической антинеопластической или противовоспалительной терапии. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 182 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
