Статистика
Онлайн всього: 9 Гостей: 9 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Устойчивость и чувствительность
|
| 26.05.2014, 08:35 |
| Известно, многие факторы (так называемые факторы хозяина) играют важную (иногда определяющую) роль в реализации инфекции, если произошло внедрение микроорганизма в ткани, а также в исходах уже развившихся инфекционных болезней. К их числу относятся целостность кожно-слизистых барьеров, действие местных макрофагов, адекватность защитной реакции полиморфно-ядерных лейкоцитов, функция системы комплемента, наличие или отсутствие специфических антител или специфического клеточного иммунитета. На самых ранних стадиях инфекции вопрос о том, будет ли она прогрессировать и приобретет ли состояние клинически выраженного заболевания, определяется соотношением неспецифических защитных сил микроорганизма и факторами вирулентности микроорганизма.
При экспериментальных инфекциях, вызванных бактериями, вирусами, грибами или другими агентами, большое влияние на выраженность процесса оказывают пол животных, особенности микробного штамма, пути инфицирования, наличие специфических антител, сопутствующие заболевания, состояние питания, воздействие ионизирующей радиации или высокой юмпературы окружающей среды, применение антиметаболитов, кортикостероидных препаратов, эпинефрина и метаболических аналогов.
У людей эти факторы не менее важны, хотя контрольные исследования в отношении многих из них не проводились. На восприимчивость к системной или местной инфекции влияют склонность к злоупотреблению алкоголем; диабет, дефицит или отсутствие иммуноглобулинов (см. гл. 256), дефекты клеточного иммунитета (см. гл. 260), пониженное питание, длительное применение стероидных гормонов, хронический отек легких, обусловленный лимфостазом (лимфедема), ишемия, наличие инородных тел (пули, конкременты, костные фрагменты), обструкция бронхов, уретры или любого полного трубчатого органа, агранулоцитоз или врожденные дефекты бактерицидной или вирулицидной активности, различные дискразии крови и многие другие факторы. Благоприятные условия, напротив, повышают вероятность выздоровления. Заслуживает внимания интересный пример высокой частоты случаев туберкулеза и грибковых инфекций у больных, которым в связи с болезненным ожирением накладывается соустье между тощей и подвздошной кишкой. У некоторых из этих больных процесс не удается приостановить до тех нор, пока не реконструируют соустье.
Установлены расовые различия в чувствительности к некоторым заболеваниям. Например, у представителей негроидной популяции понижена резистентность к туберкулезу и имеется предрасположенность к развитию диссеминированного кокцидиоидоза. Резистентность к инфекции может быть детерминирована генетически. Одним из примеров этого является особая чувствительность серповидных клеток к малярии. Хорошо известны высокая частота и тяжелое течение некоторых инфекций у детей, других инфекций — у беременных женщин и, наконец, совершенно иных — у лиц старческого возраста. В пожилом возрасте очень важно различать инфекции, осложняющие так называемые возрастные заболевания (например, инфекции мочевого тракта при гипертрофии предстательной железы), от заболеваний, возникающих в результате связанных с возрастом нарушений специфического иммунитета (например, реактивация туберкулеза, вызванная угнетением клеточного иммунитета).
Первичный контакт с микроорганизмом или с продуктами его жизнедеятельности, будь то активная инфекция или искусственная иммунизация, повышает резистентность к некоторым инфекциям (корь, дифтерия, коклюш), стимулируя продукцию антител, но, вероятно, мало влияет на резистентность к другим инфекциям, таким как гонорея.
Современные знания о всех факторах, оказывающих влияние на резистентность и чувствительность человека к инфекции, неполны. Если и известно, что некоторые повреждающие факторы могут нарушать неспецифический и специфический иммунные механизмы, то их непосредственное участие в клинических проявлениях заболевания часто остается неясным. При указанном многообразии факторов защиты от микроорганизмов выраженное угнетение одного или нескольких из них обычно приводит к развитию повторных и тяжелых инфекций. Например, частота угрожающих жизни бактериальных или висцеральных грибковых инфекций не возрастает до тех пор, пока число гранулоцитов не снижается ниже 1•109/л (при норме—более 1,8•109/л) или у полиморфно-ядерных лейкоцитов не будет обнаружен чрезвычайно важный бактерицидный механизм, основанный на способности продуцировать кислород, как это имеет место при хронических гранулематозных заболеваниях (см. гл. 272). У многих индивидуумов (примерно 1 на 500) может отсутствовать сывороточный или секреторный иммуноглобулин IgA, однако они сравнительно редко страдают от осложнений инфекционных болезней. Аналогичным образом, у многих больных с дефицитом отдельных компонентов сывороточного комплемента наблюдаются длительные интервалы, во время которых подобные осложнения развиваются или же не развиваются вовсе. В то же время сопутствующая инфекция ЦМВ, вирусом Эпстайна — Барра (ЭБВ), гепатитом или другими передающимися половым путем болезнями может служить предрасполагающим фактором или заражении HTLV III/LAV. Угрожающие жизни оппортунистические инфекции не развиваются, как правило, до тех пор, пока популяция Т-хелперов значительно не уменьшится. Далеко не у всех больных, у которых наблюдается колонизация Haemophilus influenzae В или Neisseria meningitidis, при отсутствии специфических антител развиваются клинически выраженные или тяжелые инфекции. Эти наблюдения проливают свет на сложные взаимоотношения микроорганизма и макроорганизма, предопределяющие исход его встречи с инфекционными агентами. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 201 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
