Статистика
Онлайн всього: 8 Гостей: 8 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Пролонгированная инфузионная химиотерапия
|
| 26.05.2014, 08:30 |
| Два технических достижения пробудили интерес к методологии доставки химиопрепаратов к очагам опухолевого поражения: совершенствование методов инфузии и разработка чувствительных способов измерения активности самих препаратов и их концентрации в клетках-мишенях в пределах биологически активных концентраций. Химиотерапия, ставящая своей целью воздействовать на определенный орган, обещает значительные успехи и в качестве составной части мультимодального лечения, так как. возможно, будут разработаны способы доставки препаратов в более высоких концентрациях в течение длительного периода. Такой подход позволит решить фармакокинетические проблемы, возникающие при использовании препаратов с коротким периодом активности и связанные с клеточной кинетикой, т. е. с необходимостью воздействовать препаратами в нужной концентрации в определенную фазу клеточного цикла. Чтобы избежать систематического токсического воздействия при перфузии печени, следует выбирать те препараты, которые инактивируются нормальной печеночной тканью. Однако в настоящее время пока остается неясным преимущество пролонгированных внутривенных инфузий по сравнению с однократным или кратковременным введением противораковых средств. Исключение составляет сочетанное применение пролонгированных инфузий бромдиоксиуридина и йоддиоксирудина с облучением при лечении глиом. Вновь стала применяться внутриартериальная терапия при раке прямой кишки с метастазами в печень. Несмотря на то что при этом как будто бы происходит увеличение показателей излеченности, большинство исследований не проконтролированы в той мере, чтобы рекомендовать этот, пока экспериментальный, вид терапии для широкого применения в клинике. Комбинированная терапия, сочетающая инфузий 5-фтордиоксиуридина (5-fluorodeoxyuridine) с наружным облучением области печени, представляется более удачным способом лечения, чем хирургический. Определенные успехи достигнуты и в области разработки способов переключения кровотока печени с целью более интенсивного кровоснабжения метастазов путем использования сосудосуживающих средств. Для достижения эффективной концентрации химиопрепаратов в очагах опухолевого поражения печени создана особая лекарственная форма в виде крахмаловых гранул, скапливающихся в сосудах метастатических узлов, а затем растворяющихся под действием амилазы. Необходимо продолжать исследования, разработку подходов к хирургическому удалению метастазов печени с последующей инфузионной терапией для борьбы с минимальными остаточными проявлениями метастатической болезни.
Таблица 79-6. Заболевания, при которых химиотерапия характеризуется умеренным эффектом
Тип рака
Рак коры надпочечника Обычно применяемые препараты
Хлодитан Альтернативные препараты
Адриамицин, аминоглютети-мид, циклофосфан, цисплатин
Рак мочевого пузыря Цисплатин и/или адриами-цин ± метотрексат ± вин-бластин; введение малыми дозами тиотепа или адрн-амицина Митомицин, фторурацил, винбластин, метотрексат, введение малыми дозами митомицина или BCG'
Рак шейки матки Цисплатин + блеомицин =b ± метотрексат Блеомицин + митомицин + + винкристин 4: циспла-тин Циклофосфан, винкристин, метотрексат, митомицин, фторурацил, адриамицин, винбластин
Хронический лимфолейкоз Хронический миелолейкоз (ХМЛ): фаза стабилизации острая фаза Хлорбутин ± преднизон
Миелосан, гидроксимочевина
Даунорубицин + цитара-бин -(- винкристин + преднизон JL тиогуанин Винкристин + преднизон при лимфоидном варианте Циклофосфан, винкристин
Миелобромол', меркаптопу-рин, тиогуанин, мелфалаП Амсакрин', азацитидин', винкристин
•Опухоли эндометрия Мегестрола ацетат или гид-роксипрогестерона капро-нат или медроксипрогес-терон Адриамицин ± циклофосфан Фторурацил, тамоскифен, мелфалан
Поражения желудка Фторурацил + адриами-цин -)- митомицин (FAM) Фторурацил + адриами-цин + семустин' Цисплатин
Опухоли головы и шеи, плоскоклеточный тип Рак из островковых клеток Блеомицин + Цисплатин ± ± метотрексат; циспла-тин + фторурацил Стрептозоцин ± фторурацил Винбластин, циклофосфан, митомицин, адриамицин
Циклофосфан, адриамицин, дакарбазин
Саркома Капоши (эпидемическая) Этопозид или интерферон'
Рак легкого, немел-коклеточный Циклофосфан + адриами-цин -(- цисплатин Виндезин' + цисплатин Вибластин + цисплатин Метотрексат, этопозид, ло-мустин, фторурацил, ифос-фамид', митомицин + вии-бластин Митомицин + винбластин + 4- цисплатин Фторурацил + адриамицин + митомицин (FAM)
Миелома Мелфалан (или циклосо-фан) + преднизон Мелфалан + кармустин + -)- циклофосфан -т- преднизон Дексаметазон + адриами-цин -(- винкристин Кармустин, винкристин, ло-мустин, адриамицин, ин-терфероп'
Нейробластома Адриамицин + циклофосфан –4- цисплатин + тени-позид' Эмбихин, даунорубицин, дакарбазин, винбластин, преднизон, цисплатин, те-нипозид', этопозид
Опухоль предстательной железы Леупролид' + флутамид' Диэтилстильбэстрол, эстра-мустин, мегестрола ацетат, фторурацил, ципроте-рон', флутамид ± (анти-андроген), метотрексат, цисплатин ± циклофосфан -+- адриамицин
Ретинобластома Адриамицин + циклофосфан
Доступны только для исследовательских работ.
Препараты, проявляющие наибольшую активность при сочетании с хирургическим удалением опухоли, лучевой терапией или тем и другим методами (первичная муль.тимодальная терапия).
Источник: из Медицинского письма (15.02.85 г.).
Таблица 79-7. Заболевания, при которых химиотерапия наименее эффективна
Локализация опухоли Обычно применяемые препараты Альтернативные препараты
Толстая кишка Фторурацил2; внутриартериально флоксуридин Метотрексат
Пищевод Цисплатин + винбластин + блеомицин 5-Фторурацил, адриамицин
Печень Адриамицин; фторурацил =Ь метотрексат Фторурацил, флоксуридин, ам-сакрин2, внутриартериально флоксуридин, винбластин
Поджелудочная железа Фторурацил + адриамицин 4~ митомицин (FAM); фторурацил +• -)- облучение2 Стрептозоцин + митомицин 4-4- фторурацил (SMF); митомицин, адриамицин, стрепто-
Почки Нет хорошего выбора Винбластин, ломустин, интерферон2
Меланома Дакарбазин Дактиномицин, кармустин, про-карбазин, винбластин, интерферон2
, Доступны только для исследовательских работ.
Клинически эффективны только у больных с местными опухолями, не подлежащими резекции.
При раке яичников успешным оказалось внутрибрюшинное введение химиопрепаратов (особенно жиронерастворимых, имеющих крупные молекулы) с использованием техники диализа, обеспечивающих быстрое действие многих лекарств и медленное их выведение из брюшной полости. Пока этот способ — экспериментальный, применяемый на ранних стадиях заболевания.
Для длительного контролируемого введения лекарственного вещества используются имплантированные пористые эластические волокна с самоуплотняющимися силиконовыми перегородками, что уменьшает риск возникновения инфекции, связанный с катетеризацией центральных вен. Выход за пределы сосуда во время инфузий через поры остается пока неразрешимой проблемой при применении таких препаратов, как адреамицин. Некоторые новые портативные инфузионные системы могут быть использованы с целью питания. Полностью имплантированная инфузионная система, продвигающаяся с помощью внутреннего фторуглеродного источника энергии, является эффективным средством в оценке прямого лечебного воздействия на орган. Имплантируемые пористые волокна и приспособления для инфузий уже допускают большую вариабельность при проведении экспериментальных работ и более удобны для больного. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 210 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
