Статистика
Онлайн всього: 14 Гостей: 14 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Диффузная или ограниченная (очаговая) атрофия
|
| 25.05.2014, 18:42 |
| Эпидермальная атрофия проявляется почти полной прозрачностью эпидермиса и связана с уменьшением числа энидермоцитов. Подвергающийся атрофии эпидермис может сохранять признаки здоровых клеток, атрофия часто сопровождается изменениями в дерме. Ограниченная форма атрофии сопровождает дискоидную красную волчанку, диабетический липоидный некробиоз, встречается при атрофических полосах растяжения кожи, диффузной атрофии эпидермиса, при старении и склеродермии.
Наиболее существенным нарушением при атрофическом типе является диабетический липоидный некробиоз- (НЛД). Такие поражения обычно бессимптомны, появляются чаще у женщин в местах, подверженных травматизации, например на передней и латеральной .поверхностях голени, могут появиться также на коже рук и даже лица. Вначале образуется небольшого размера возвышающийся узелок с отчетливыми краями красноватого цвета,
Таблица 48-1. Типы экзематозного дерматита неизвестной этиологии
Клинический тип Возможный патогенез Замечания по диагностике
Атопический экзематозный дерматит Наследственная предрасположенность в сочетании с провоцирующими факторами Экзематозный дерматит, особенно при склонности к локализации в локтевой и подколенной ямках и на лице
Ограниченный хронический нейродермит Наследственная предрасположенность в сочетании с многократными местными травмами Одна или более лихенизированных бляшек (см. рис. 47-11), особенно на шее
Узловатая почесуха Многократные местные травмы Один узелок или более, особенно на руках и ногах
Нейродерматит Наследственная предрасположенность плюс расчесывание Генерализованные или очаговые высыпания в местах многократных травм
Дерматит вследствие стаза Хроническая венозная недостаточность Признаки венозной недостаточности
Наммулярный (моне-товидный) экзематозный дерматит Ряд провоцирующих факторов (контактные раздражители, сухость и склероз кожи, эмоциональный стресс и др.) Дискретные монетовидные пятна, особенно на руках, ногах и на туловище
Дисгидротический экзематозный дерматит Эмоциональный стресс на фоне других факторов3 Пузырьки и пузыри на ладонных и подошвенных поверхностях
Себорейный дерматит Конституционный диатез Жирные шелушащиеся пятна на волосистой части головы, в области надбровных дуг, носо-губной складки
Различные формы экзематозного дерматита Связь с нарушениями всасывания в желудочно-кишечном тракте Экзематозные высыпания у больного со стеатореей (жирные каловые массы) и изменениями в биоптатах слизистой оболочки тощей кишки
Экземоподобные высыпания2 в сочетании с системным заболеванием Метаболические и иммунные нарушения Признаки соответствующего синдрома на фоне иммунной недостаточности или биохимических нарушений
Синдром Вискотта— Олдрича Х-связанная аg-глобулинемия
Клинический тип Возможный патогенез Замечания по диагностике
Фенилкетонурия Агистидинемия Синдром Хартнапа Энтеропатический ак-родерматит
Термин используется многими клиницистами по меньшей мере в связи с четырьмя типами экзематозного дерматита, которые могут проявляться только на кистях (атопический экзематозный, аллергический контактный экзематозный, монетовидный экзематозный и дисгидротический экзематозный дерматиты). Не исключено, что контактные раздражители, действию которых часто подвержена кожа кистей, играют роль провоцирующих или отягощающих факторов в развитии одного из перечисленных типов экзематозного дерматита.
Подобные высыпания считают проявлениями экзематозного дерматита, но необходимые клинические описания и данные о результатах биопсии кожи часто отсутствуют. Например, конституционный диатез и контактный дерматит, который постепенно (по мере развития атрофии кожи) увеличивается и уплощается, становится не столь высоким. Кожа приобретает цвет от коричневато-желтого до оранжевого, в ней можно четко видеть кровеносные сосуды из-за ровности, истончения и прозрачности атрофичного эпидермиса. Для НЛД типично вялое течение, но могут появиться неглубокие изъязвления, не поддающиеся воздействию медикаментозных средств. По всей вероятности, НЛД может развиться у лиц с невыявленным сахарным диабетом, но достаточно полных обследований больных этой группы с помощью тестов на толерантность к глюкозе, в частности на толерантность к кортизон-глюкозе, не было проведено. При НЛД в дерме появляются очаговые изменения, представляющие собой бесклеточные и интенсивно инфильтрированные эозинофилами участки некроза, окруженные зонами воспаления. Главным признаком служит гранулематозное воспаление с эпителиоидными клетками, гистиоцитами и многоядерными гигантскими клетками. В процесс всегда вовлекаются кровеносные сосуды, эндотелий которых пролиферирует, а иногда происходит окклюзия артериол и глубоких артерий дермы; стенки капилляров утолщаются, в них накапливается ШИК-положительный материал. Некоторые больные излечиваются с помощью осторожных инъекций в очаги поражения суспензий ацетонида триамсинолона.
Таблица 48-2. Типы экзематозного дерматита, этиология, которого известна
Клинический тип Патогенез Замечания по диагностике
Аллергический контактный экзематозный дерматит Химические аллергены (растения, медикаменты, косметические средства, металлы, ткани и др.) Место и конфигурация поражений определяются причинным фактором; диагноз может быть подтвержден patch-тестом; высыпания исчезают при прекращении воздействия патогенно
фотоаллергический контактный экзематозный дерматит Ультрафиолетовое облучение на фоне воздействия местных химических раздражителей (в составе мыла, парфюмерных изделий, цитрусовых и др.), которые в этом случае становятся аллергенами го фактора Развивается в областях, подвергшихся воздействию, диагноз подтверждается с помощью pho-to-patch-теста (реакция раздражения светом)
Полиморфные светоза-висимые высыпания — экзематозный тип Ультрафиолетовое облучение, иногда воздействие лучей видимой части спектра Развивается в областях, подвергшихся облучению; при диагностике необходимо исключить все известные причины светозависимых высыпаний
Инфекционный экзе-матозно-подобный дерматит Бактериальные продукты из очага воспаления (например, при воспалениях уха) Возникает около воспалительного очага: реагирует на лечебные мероприятия, направленные
Экзематозный дерма-тофитоз Грибы Грибы, обнаруживаемые в чешуйках или экссудате |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 315 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
