Статистика
Онлайн всього: 8 Гостей: 8 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Везикулы и пузыри
|
| 25.05.2014, 18:40 |
| Ряд заболеваний (многоформная эритема и поздняя кожная порфирия) может сопровождаться формированием везикул и пузырей, которые, однако, относятся к проявлениям некоторых бактериальных и вирусных инфекций, аллергического контактного дерматита (например, в связи с ядовитым плющом), травм, термических и химических ожогов и, что наиболее важно, буллезных заболеваний неизвестной этиологии (пузырчатка и пемфигоид).
При опоясывающем и простом герпесе формируются групповые пузырьки, при ветряной оспе — изолированные, дискретные везикулы. В определении их природы существенную роль играет проба Цанка (см., о методах лабораторных исследований в гл. 47). Гигантские эпителиальные клетки обнаруживаются при простом и опоясывающем герпесе и ветряной оспе, но отсутствуют при коровьей и обычной оспе. Природу везикулы или пузыря можно выявить при биопсии кожи независимо от их внутри- (вирусные инфекции и пузырчатка) или субэпидермальной (буллезный пемфигоид) локализации (см. рис. 47-7—47-9).
Везикулы, выстраивающиеся в виде линейных полосок, типичны для дерматита, развивающегося в результате контакта с ядовитым плющом. Наиболее надежным диагностическим признаком как аллергического, так и первичного контактного дерматита служит локализация везикул в участках кожи, подверженных воздействию соответствующего фактора. Изолированные везикулы и пузыри на коже дорсальной поверхности кистей и лица-могут быть единственным проявлением поздней кожной и смешанной порфирии. В первом случае диагноз может быть быстро подтвержден путем исследования мочи с помощью лампы Вуда. Эти больные не страдают светочувствительностью, хотя топография поражений позволяет полагать, что солнечный свет играет некоторую роль в их локализации.
Изолированные рассеянные пузыри у взрослых представляют собой серьезную проблему с точки зрения диагностики и лечения. Буллезный пемфигоид и пузырчатк.а протекают хронически и встречаются преимущественно у взрослых. Пузырчатка имеет серьезные последствия для больного. Эти два заболевания следует дифференцировать с помощью биопсии кожи и иммунофлюоресцентных методов. Только по клинической картине невозможно дифференцировать буллезный пемфигоид, протекающий хронически и доброкачественно, от вульгарной пузырчатки, серьезного заболевания, неизбежно заканчивающегося смертью больного, если он. не получает иммунодепрессантов. Различают четыре самостоятельных вида пузырчатки, но самым важным с точки зрения распознавания для терапевта является вульгарная пузырчатка. Она может начинаться на слизистой оболочке полости носа или рта, поэтому больной нередко обращается вначале к стоматологу или оториноларингологу по поводу незаживающих эрозий в гортани (хрипота), полости рта или носовых кровотечений. Повреждения имеют тенденцию к распространению на другие участки без каких-либо закономерностей, но с преимущественной локализацией в области пупка, волосистой части головы, туловища. Вульгарная пузырчатка встречается преимущественно у лиц среднего возраста (40—60 лет) и редко у лиц в возрасте до 17 лет и старше 75. С самого начала клинически она проявляется образованием в коже дряблых пузырей, легко разрывающихся и редко увеличивающихся до больших размеров. Эрозии, образующиеся на месте лопнувшего пузыря, увеличиваются по площади за счет отслоения эпидермиса, что ставит серьезную проблему борьбы с вторичной инфекцией и поддержания жидкостного равновесия; примерно те же трудности возникают при лечении больных с обширными-ожогами. Слизистые оболочки полости рта и носа поражаются почти у всех больных, более чем в половине случаев первыми проявлениями заболевания оказываются повреждения слизистой оболочки полости рта. Чаще вначале они немногочисленны и в течение нескольких недель могут сохранять первоначальные размеры. Затем процесс распространяется на другие участки кожи.
Диагноз пузырчатки ставится на основе светооптического изучения биоптатов раннего пузырька и прямой иммунофлюоресценции. К наиболее ранним изменениям при вульгарной пузырчатке относится межклеточный отек, вслед за которым исчезают межклеточные мостики в глубоких слоях эпидермиса (см. рис. 47-9, А). В связи с этим ослабляются связи между эпидермальными клетками (акантолиз) и образуются щели, а затем и пузыри чаще всего в супрабазальном слое. Другими словами, базальные клетки, будучи отделенными одна от другой, сохраняют связь с дермой подобно надгробиям.
Инммунофлюоресценция позволяет выявить в сыворотке больных пузырчаткой IgG-антитела, специфичные для межклеточного вещества кожи и слизистых оболочек, и по их локализации дифференцировать пузырчатку от пемфигоида. При пузырчатке флюоресценция обнаруживается точно в местах акантолиза, поскольку IgG связаны с межклеточным гликокаликсом эпидермальных клеток. При буллезном же пемфигоиде антитела взаимодействуют с антигеном в области базальной мембраны и флюоресценция отмечается именно в этой зоне.
Вполне эффективно при пузырчатке парентеральное введение кортикостероидов, иногда в сочетании с азатиоприном. У некоторых больных желаемый результат может быть получен только за счет применения этого препарата. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 257 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
