Статистика
Онлайн всього: 6 Гостей: 6 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Дополнительные особенности терминологии
|
| 25.05.2014, 11:21 |
| В клинической практике можно встретить сообщение об обтурационной, или холестатической, желтухе. Это означает, что по клиническим и особенно биохимическим данным нет особых оснований предполагать гепатоцеллюлярную недостаточность и что основные признаки заболевания указывают на нарушение или закупорку путей оттока желчи. В типичных случаях у больного следует ожидать: 1 — гипербилирубинемию, связанную преимущественно с прямым билирубином; 2 — минимальные биохимические изменения, характеризующие поражение паренхимы печени; 3—умеренное или выраженное повышение уровня (обычно в 3 или 4 раза выше нормы, или более 250 МЕ/л) щелочной фосфатазы в сыворотке. Как подчеркивается в гл. 244 и 245, повышенный уровень щелочной фосфатазы при желтухе или заболевании печени (в отсутствие других заболеваний, например костей) относится к самым убедительным признакам, на основании которых предполагают нарушение секреции желчи или инфильтративный процесс в печени. Однако одних лишь данных лабораторного исследования может оказаться недостаточно для того, чтобы отдифференцировать внутрипеченочный холестаз от внепеченочного.
Некоторые клиницисты термин «обтурационная желтуха» используют в случаях анатомической обструкции желчных путей, а термин «холестатическая желтуха» в случае поражения паренхимы печени, когда обтурационная фаза обусловлена функциональными нарушениями. Тем не менее, поскольку эти два состояния часто неотличимы одно от другого по биохимическим и клиническим параметрам, термины «обтурационная желтуха» и «холестатическая желтуха» часто используются как равнозначные.
Гепатоцеллюлярные нарушения, при которых желтуху считают обтурационной или холестатической, включают в себя: 1 — редкие случаи вирусного гепатита; 2—реакции на лекарственные средства, особенно на хлорпромазин (аминазин) и метилтестостерон; 3 — некоторые случаи алкогольного гепатита или жирового гепатита на фоне алкоголизма; 4 — желтуху в последнем триместре беременности; 5 — большинство случаев синдрома Дабина — Джонсона или синдрома Ротора; 6—доброкачественный, рецидивирующий внутрипеченочный. холестаз; 7 — определенные типы послеоперационной желтухи. Эти и другие состояния обсуждаются в гл. 246 и 247.
В заключение следует сказать, что все формы гипербилирубинемии, связанной с прямым билирубином, обусловлены нарушением поступления билирубина в желчь. В большинстве случаев паренхиматозного заболевания печени отмечают широкий разброс изменений биохимических показателей функции печени. Однако в тех случаях, когда к основным определяемым изменениям функции печени относятся гипербилирубинемия, связанная с прямым билирубином, и умеренное или выраженное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке, термин «обтурационная» или «холестатическая желтуха» может оказаться вполне подходящим. Часто для выявления причины холестаза бывает необходимо выполнить дополнительные методы, включая оперативное вмешательство (см. гл. 243 и 245). |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 200 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
