Статистика
Онлайн всього: 8 Гостей: 8 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Болезни слюнных желез
|
| 25.05.2014, 10:40 |
| Состояния при которых происходит поражение слюнных желез, включают в себя эпидемический паротит (см. гл. 141), синдром Микулича, синдром Шегрена (см п 266) и саркоидоз. Воспаление слюнных желез (сиаладенит) обычно связано с наличием слюнного камня (сиалолитиаз) в протоке одной из крупных слюнных желез. Классический случай возникновения боли и припухания железы во время приема пищи обусловливается частичной блокадой тока слюны камнем. Локализация камня может быть определена посредством пальпации или с помощью рентгенограмм, выполненных с или без введения контрастного вещества в слюнной проток (сиалография). У детей может развиться острый или рецидивирующий паротит (с установленным или с неустановленным возбудителем); он характеризуется внезапным началом, распуханием всей железы или половины лица, сопровождающимся гноетечением из протока околоушной железы.
Состояние Обычная локализация Клинические признаки другими симптомами недостаточности надпочечников Течение
Синдром Пейтца — Егерса Любой участок в полости рта Темно-коричневые пятна на губах, слизистой оболочке щек и небе с характерным распределением пигмента вокруг губ, носа, глаз и на руках; сопутствует полипозу кишечника Поражения остаются неопределенно долгое время
Меланома Любой участок в полости рта Может иметь вид выпуклого, безболезненного коричневато-черного пятна или амеланотична; может быть изъязвленной и инфицированной Раннее метастазирование, ведущее к летальному исходу
Таблица 31.2. Везикулярные, буллезные или язвенные поражения слизистой оболочки рта
Обычная локализация Клинические признаки Течение
Состояние
Губы и слизистая оболочка полости рта Пузырьки, расположенные на губах, которые разрываются и покрываются струпьями, и пузырьки в полости рта, которые быстро изъязвляются; чрезвычайная болезненность при надавливании; острый гингивит, лихорадка, недомогание, неприятный запах и воспаление шейных лимфатических узлов; развивается преимущественно у новорожденных и детей Выздоровление самопроизвольное в течение 10—14 сут, если не присоединяется вторичная инфекция
Вирусные заболевания
Острый герпетический гингивостоматит (простой герпес, тип 1)
Рецидивирующий герпес губ Место перехода кожи в слизистую оболочку Высыпание сгруппированных пузырьков, которые могут сливаться друг с другом, затем разрываться и покрываться струпьями; болезненность при надавливании или употреблении острой пищи Длится около 1 нед, но в случае присоединения вторичной инфекции — дольше
Первичный герпес, тип 2 Полость рта, ротовая часть глотки и половые органы Крупные, дискретные, болезненные пузырьки в зоне эритемы; увеличение лимфатических узлов на передней поверхности шеи Длится несколько недель; может рецидивировать
Герпангина (вирус Коксаки А; возможны также вирус Коксаки В и echo-вирус) Слизистая оболочка ротовой полости, глотка и язык Внезапное начало лихорадки, боли в горле и появление пузырьков в ротовой части глотки, обычно у детей младше 4 лет, в летний период; диффузная инфекция глотки и серовато-белые пузырьки (1— 2 мм), окруженные красной воспаленной каймой; пузырьки увеличиваются и изъязвляются Инкубационный период 2—9 сут; лихорадка в течение 1—4 сут; выздоровление протекает без особенностей
Заболевание рук, ног и полости рта (вирус Коксаки А) Слизистая оболочка полости рта, глотка, ладони рук и подошвы стоп Лихорадка, недомогание, головная боль с появлением пузырьков в ротовой части глотки, которые становятся болезненными; неглубокие язвы Инкубационный период 2— 18 сут; поражения заживают самопроизвольно в течение 2—4 нед
Ветряная оспа Десны и слизистая оболочка рта Поражения кожи могут сопровождаться появлением маленьких пузырьков на слизистой оболочке рта, которые, разрываясь, образуют неглубокие язвы; могут сливаться и образовывать крупные буллезные поражения, склонные к изъязвлению; может наблюдаться генерализованная эритема слизистой оболочки Поражения заживают самопроизвольно на протяжении 2 нед
Опоясывающий герпес Щеки, язык, десны или мягкое небо Односторонние везикулярные высыпания и изъязвления, располагающиеся линейно вдоль чувствительных ветвей тройничного нерва Заживление происходит постепенно, без рубцевания
Инфекционный мононуклеоз Слизистая оболочка полости рта Утомляемость, боли в горле, недомогание, субфебрильная температура тела и увеличение шейных лимфатических узлов; многочисленные мелкие изъязвления обычно появляются за несколько дней до развития лимфаденопатии; кровотечение из десен и множественные петехии в месте соединения мягкого и твердого неба Поражения в полости рта исчезают во время периода выздоровления
Бородавки Любой участок на коже и слизистой оболочке рта, преимущественно на губах и в преддверии рта Одиночные или множественные папиллярные поражения с толстыми белыми ороговевшими поверхностями, содержащими большое число точечных выростов Поражения быстро растут и распространяются
Бактериальные и грибковые заболевания
Острый язвенно-некротический гингивит (ангина Венсана, язвенно-пленчатая ангина) Десны Болезненные, кровоточащие -десны, характеризующиеся некрозом и изъязвлением десневых краев и сосочков, в сочетании с лимфаденопатией и неприятным запахом изо рта Непрерывное разрушение тканей, за которым следует ремиссия; заболевание может рецидивировать
Пренатальный (врожденный) сифилис Небо, челюсти, язык и зубы Гуммозное поражение неба, челюстей и лицевых костей черепа; зубы Гетчннсона; моляры багрового Деформация зубов при прорезывании постоянных зубов необратима
Первичный сифилис (шанкр) Поражение наблюдается в месте входных ворот инфекции; может появляться на губах, языке или в области миндалин цвета; глоссит; пятна на слизистой оболочке и трещины в углах рта Небольшая папула быстро превращается в большую безболезненную язву с уплотненными краями; односторонняя лимфаденопатия; шанкр и лимфатические узлы содержат спирохеты; через 3—4 нед заболевания становится положительным серологический тест на бледные трепонемы Заживление шанкра происходит на протяжении 1—2 мес, после чего через 6—8 нед развивается вторичный сифилис
Вторичный сифилис На слизистой оболочке часто появляются пятна, преимущественно на небе, но также и в спайках губ в углах рта Макулопапулезные поражения слизистой оболочки рта (около 5 10 мм в диаметре), с изъязвлением в центральной части, покрытым сероватой оболочкой; высыпания, появляющиеся на различных участках слизистой оболочки и кожи, сопровождающиеся лихорадкой, недомоганием и болью в горле Поражения могут сохраняться на протяжении от нескольких недель до 1 года
Третичный сифилис Небо и язык Гуммозная инфильтрация неба или языка с последующим изъязвлением и фиброзом; атрофия сосочков языка может привести к развитию характерного лакированного языка и глоссита Гумма может привести к разрушению неба, вызвав его сквозную перфорацию
Гонорея Поражения могут развиться в полости рта, в месте непосредственного заражения, или вторично посредством гематогенного распространения инфекции из первичного очага, расположенного где-то в другом месте Самыми ранними симптомами являются ощущения жжения или зуда, сухости или жара во рту, за которыми следует появление острой боли при приеме пищи или разговоре; чаще всего поражаются небные миндалины и ротовая часть глотки; может происходить диффузное воспаление или изъязвление тканей рта; увеличивается Поражения устраняются посредством соответствующей антибиотикотерапии
вязкость слюны и она приобретает неприятный запах; в тяжелых случаях развивается лимфоаденопа-тия подчелюстных узлов, сопровождающаяся лихорадкой
Туберкулез Язык, область миндалин, мягкое небо Одиночная, неправильной формы язва, покрытая непрерывно выделяющимся экссудатом; язва имеет Поражение может быть стойким
Шейно-лицевой актиномикоз Опухания в области лица, шеи и дна ротовой полости размытые уплотненные края Инфекция может быть связана с экстракцией зуба, переломом челюсти или прорезыванием моляра; в острой форме сходна с острым пиогенным абсцессом, но содержит желтые «серозные гранулы» (грамположительный мицелий и гифы) Острая форма может длиться несколько недель; хроническая форма длится месяцы или годы; прогноз хороший; актино-мицеты реагируют на антибиотики (тетрациклин или пенициллин), но не реагируют на противогрибковые средства
Гистоплазмоз Любой участок в полости рта, в частности язык, десны или небо Многочисленные небольшие узелки, склонные к изъязвлению; хрипота и дисфагия могут развиваться из-за поражения гортани, обычно сочетающегося с лихорадкой и недомоганием Может иметь место летальный исход
Кожные заболевания
Пузырчатка слизистых оболочек Преимущественно слизистая оболочка полости рта, но могут также поражаться глаза, мочеиспускательный канал, влагалище и прямая кишка Болезненные серовато-белые спавшиеся пузырьки или пузыри с окружающей их эритематозной зоной; дескваматозные поражения десен, оставляющие после себя изъязвленные участки Длительное течение с ремиссиями и обострениями; вовлечение в процесс различных участков происходит медленно; тяжелые случаи можно контролировать при помощи кортикостероидов
Многоформная эритема (синдром Стивене а — Джонсона) 1 Преимущественно слизистая оболочка полости рта и кожа кистей рук и ступней ног Прорванные пузыри, расположенные в полости рта, окруженные воспаленным участком; могут наблюдаться геморрагические струпья на губах; «радужные» или расположенные кольцами поражения кожи являются патогномоничными; у больного могут наблюдаться тяжелые признаки интоксикации Очень быстрое начало; заболевание может длиться 1—2 нед; может иметь место летальный исход
Обыкновенная пузырчатка Слизистая оболочка полости рта и кожа Прорванные пузыри и изъязвленные участки в полости рта; преимущественно у больных старшего возраста При повторных рецидивах пузырей развившаяся интоксикация может привести к кахексии, развитию инфекционного заболевания и летальному исходу через 2 года
Новообразования
Плоскоклеточный рак Любой участок в полости рта, чаще всего на нижней губе, языке и на дне ротовой полости Незаживающая язва с приподнятыми, уплотненными краями; незначительная болезненность; поражения имеют тенденцию образовываться в областях лейкоплакии или на гладком или атрофичном языке Вторгается в подлежащие ткани и разрушает их или может метастазировать в региональные лимфатические узлы. Летальный исход
Острый лейкоз Десны Опухание десен и их поверхностные изъязвления, за которыми следуют гиперплазия десен с обширным некрозом и кровотечением; могут развиться глубокие язвы в каком-либо ином участке слизистой оболочки, осложняясь вторичным инфицированием Летальный исход
Лимфома Десны, небо, язык и область миндалин Приподнятый участок изъязвления, который может быстро пролифери-ровать, в результате чего приобретает вид травматического вое- Летальный исход
палительного поражения; припухание региональных лимфатических узлов
Метастатические опухоли Глубоко в костной ткани челюстей, обычно в премолярной — молярной области нижней челюсти Может вести свое происхождение от опухоли, локализованной в каком-либо отдаленном органе, таком как молочная железа, легкое или почка; запущенное поражение может увеличиться в объеме и разрушить кость, приводя к утрате зубов и их расшатыванию; затрагивает нижний альвеолярный нерв, вызывая боль и онемение нижней губы Летальный исход
Другие состояния
Возвратный афтозный стоматит Любой участок слизистой оболочки полости рта Одиночные или сгруппированные болезненные язвы с эритематозными краями, обнаруживаемые в любом участке слизистой оболочки; диаметр поражений составляет от 1 до 15 мм Поражения заживают в течение 1—2 нед, но могут рецидивировать через каждый месяц или несколько раз в год. Кор-тикостероидные мази при местном применении эффективны в легких случаях. Системные кортикостероиды применяют в тяжелых случаях. Тетрацикли-новая суспензия может снизить тяжесть язвенных поражений
Болезнь Бехчета Слизистая оболочка полости рта, глаза и половые органы Множественные афтоподобные язвы в полости рта; воспалительные изменения глаз и язвенные поражения на половых органах Язвы могут сохраняться в течение нескольких недель и заживать, не оставляя рубцов
Травматические язвы Любое место на слизистой оболочке полости рта; зубные протезы часто бывают ответственны за развитие язв в преддверии рта Локальное дискретное язвенное поражение с краями красного цвета; вызывается случайным прикусыва-нием слизистой оболочки, внедрением инородного объекта или хроническим раздражением зубными протезами Поражение обычно заживает за 7—10 сут после удаления раздражителя, если только не произойдет вторичного инфицирования
Таблица 31-3. Поражения слизистой оболочки полости рта белого цвета
Состояние Обычная локализация Клинические признаки Течение
Пахидермия рта Любой участок полости рта Приподнятое поражение белого цвета, обусловленное гиперкератозом и утолщением эпителия полости рта, вторичным по отношению к Удаление раздражителя ведет к заживлению в течение 2— 3 нед
Лейкоплакия Любой участок полости рта Белое пятно или выпуклая бляшка с четко выраженными краями; в более тяжелых случаях этот участок уплотнен и бугрист; на нем могут развиться трещины и эрозия; на При наиболее тяжелом типе этого поражения часто развивается рак
Плоский лишай Любой участок полости рта, но чаще всего поверхность слизистой оболочки щек Различный внешний вид этого поражения обусловлен различным расположением серовато-белых папул, которые сливаются друг с другом, образуя конкретную картину поражения; чаще всего наблюдается сетчатая поверхность; поражения слизистой оболочки полости рта могут предшествовать поражениям кожи; лишаеподобные поражения могут возникнуть в результате приема лекарственных средств Могут исчезнуть самопроизвольно
Кандидоз (монилиаз, молочница) Любой участок полости рта Жирные белые творогообразные пятна, которые обнаруживают грубую, кровоточащую поверхность при соскребывании; возникают у больных детей, ослабленных престарелых пациентов, больных, получающих высокие дозы кортикостероидов или антибиотиков широкого спектра действия, а также у больных, страдающих синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) Хорошо реагирует на противогрибковую терапию после устранения предрасполагающих факторов
Химические ожоги Любой участок полости рта Белый струп, вызванный некрозом эпителия и подлежащей соединительной ткани, обусловленный контактом с определенными веществами (например, с ацетилсалици-ловой кислотой), применяемыми локально, или использованием неразведенного пербората натрия или перекиси водорода для полоскания рта; после удаления струпа остается грубая болезненная поверхность Поражение заживает за несколько недель, если только не происходит вторичное инфицирование
Ксеростомия, или сухость во рту, обусловлена дисфункцией слюнных желез и может быть временной или постоянной. Среди факторов, вызывающих временную сухость во рту, отмечаются эмоциональные факторы, такие как страх, инфекция небных миндалин, а также введение таких лекарственных средств, как атропин, антигистаминные средства или трициклические антидепрессанты и фенотиазины. Облучение области рта может вызвать развитие более стойкой ксеростомии в результате атрофии слюнных желез. Аналогичная сухость во рту может развиться и при синдроме Шегрена. Сухость во рту может привести к безудержному развитию кариеса зубов, особенно в том случае, если для стимуляции слюноотделения больной будет сосать сахарсодержащие конфеты. К другим симптомам могут относиться нарушения вкусовых ощущений, затруднение речи или глотания и воспаление слизистой оболочки полости рта. Изменения вкусовых ощущений (дисгевзия) могут быть обусловлены также заболеваниями центральной нервной системы или травмой. Обширный кариес зубов (особенно в области соприкосновения зубов с краями десен) может наблюдаться у наркоманов и алкоголиков, предположительно из-за ксеростомии и пренебрежения гигиеной полости рта и уходом за зубами. Вызываемый ксеростомией кариес можно предотвратить или остановить ежедневной местной аппликацией 1% геля фтористого натрия. Осложнения со стороны мягких тканей можно ослабить применением искусственной слюны или пероральным введением пилокарпина.
Доброкачественные или злокачественные опухоли могут возникать l крупных или мелких слюнных железах. Доброкачественные смешанные опухоли составляют подавляющее большинство всех опухолей слюнных желез и имеют сравнительно высокую частоту рецидивирования. Злокачественные опухоли околоушной железы могут поражать лицевой нерв. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 337 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
