Статистика
Онлайн всього: 9 Гостей: 9 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Оказание помощи больным с болевым синдромом
|
| 22.05.2014, 11:15 |
| Острая соматическая боль обычно эффективно излечивается ненаркотнческими болеутоляющими средствами, которые уменьшают боль, не вызывая изменений сознания (табл. 3.2). Часто эффективными оказываются ацетилсалициловая кислота в дозе от 300 до 600 мг перорально каждые 4 ч или ацетаминофен в дозе 600 мг, также перорально каждые 4 ч. Можно использовать другие нестероидные противовоспалительные средства, включая фенацетин, напроксен, сулиндак или ибупрофен; однако еще недостаточно накоплено доказательств того, что эти лекарственные средства значительно лучше, чем менее дорогие ацетилсалициловая кислота или ацетаминофен. Все нестероидные противовоспалительные средства обладают побочными действиями, вызывая раздражение желудочно-кишечного тракта, и могут привести к аллергическим реакциям. Побочные действия ацетилсалициловой кислоты, особенно диспепсия, желудочно-кишечные кровотечения и подавление агрегации тромбоцитов, не наблюдаются при использовании ацетаминофена; однако ацетаминофен не обладает противовоспалительными свойствами. Комбинация обоих препаратов не более эффективна, чем каждый в отдельности, но любое из них в комбинации с кодеином более эффективен, чем один кодеин.
Таблица 3.2. Лекарственные средства, используемые для лечения болевого синдрома
Ненаркотические болеутоляющие средства: рекомендуемые дозы и интервалы между введением
Название Разовая доза, мг Интервал, ч
Ацетилсалициловая кислота 750—1250 3
Фенацетин 750—1000 3
Ацетаминофен 600—800 3
Фенилбутазон 200—400 4
Индометацин 50—75 4
Ибупрофен 200—400 4
Напроксен 250—500 4
Нефопам 60—120 4
Наркотические болеутоляющие средства в сравнении с 10 мг морфина сульфата
Название Внутримышечная доза, мг Перораль-ная доза, мг Отличия от морфина сульфата
Оксиморфин 1 6 Нет различий
Гидроморфин 1,5 7,5 Более короткое действие
Леворфанол 2 4 Высокоэффективен при пероральном и внутримышечном введении
Героин 4
Короткое действие при пероральном и внутримышечном введении
10 20
Морфин 10 60
Оксикодон 15 30 Короткое действие
Меперидин 75 300 Нет различий
Пентазоцин 60 180 Агонист — антагонист
Кодеин 130 200 Более токсичен
Антиконвульсанты
Название Разовая пероральная доза, мг Интервал, ч
100 6—8
Карбамазепин 200 6
Клоназепам 1 6
Название Пероральная доза, мг Колебания дозы, мг/24 ч
Доксипин 200 75—400
Амитриптилин 150 75—300
Имипрамин 200 75—400
Нортриптилин 100 40—150
Дезипрамин 150 75—300
Амоксапин 200 75—300
Тразодон 150 50—600
Для облегчения сильной боли обычно требуются наркотические болеутоляющие средства. Как правило, в течение определенного отрезка времени больных следует лечить только одним наркотическим средством, причем лечение следует начинать препаратом умеренной силы, таким как кодеин в дозе 30 мг каждые 4—6 ч. При пероральном применении кодеин относительно безопасен, обладает сильным действием и хорошо переносится. Однако, если кодеин перорально в дозе 60 мг каждые 4 ч не приносит облегчения, эту попытку необходимо прекратить и заменить кодеин более сильными наркотическими средствами, такими как морфин или меперидин, назначаемые по определенной схеме. Увеличение дозы кодеина выше рекомендованной увеличит частоту возникновения побочных реакций и не повысит болеутоляющий эффект.
Пациентов с болью, обусловленной заболеванием какого-то внутреннего органа, часто лечат такими парентерально вводимыми болеутоляющими наркотическими средствами, как морфин или меперидин по принципу «каждые 6 ч, если необходимо». Эффективная аналгезия при применении таких лекарственных средств обычно длится только 2—3 ч, в связи с чем больной будет вновь испытывать боль к моменту введения следующей дозы. Болеутоляющие средства, используемые по мере необходимости, также редко принимают с предписанной частотой, что приводит к периодам недостаточной аналгезии; эта ситуация усиливает «болевое поведение», потенциально задерживая выздоровление. Недостаточный болеутоляющий эффект у послеоперационных больных уменьшает объем дыхания, что. обусловлено ригидностью мышц при болезненности движений, и задерживает выздоровление. Чтобы облегчить боль. необходимо, когда это показано, назначать болеутоляющие наркотические средства достаточно часто и в достаточно высоких дозах. Лекарственную терапию боли желательно проводить больному, придерживаясь определенного режима, а не по принципу «когда это необходимо», учитывая, что больной может отказаться от лекарственного средства при достаточной степени аналгезии. Больному следует объяснить изменения в дозировке болеутоляющего средства и необходимость постепенно уменьшать дозу наркотика по мере исчезновения острой фазы боли.
Хронические заболевания обычно вызывают повторные приступы боли, а не постоянный дискомфорт. Устранение приступов боли должно проводиться так же, как и лечение вновь возникшей острой боли. Болеутоляющие средства должны использоваться больным в момент приступа при условии, что применение лекарственного средства будет прекращено, когда острый приступ боли пройдет.
Больные с такими заболеваниями в терминальной стадии, как рак с метастазами, часто страдают постоянной или часто повторяющейся острой болью. В этой ситуации важным фактором становится переносимость лекарственной терапии. Чтобы поддержать необходимую степень аналгезии, для таких больных могут быть необходимы увеличенные дозы наркотических болеутоляющих средств, хотя лежащий в основе заболевания патологический процесс остается при этом, по существу, неизмененным. Поскольку доза наркотика увеличивается, частота побочных явлений, включая заторможенность, дисфорические реакции и запор, может также увеличиваться. У отдельных больных в терминальной стадии введение морфина через эпидуральный или подоболочечный катетеры может обеспечить эффективную аналгезию с незначительной побочной реакцией. Для большинства больных, однако, облегчить боль, в то же время сводя к минимуму побочные реакции, часто можно заменой лекарственного средства, изменением дозы или назначением дополнительного болеутоляющего средства.
Помощь при нейропатической боли. Нейропатическая боль часто является причиной хронической нетрудоспособности; эта боль может обусловливаться патофизиологическими изменениями на многих уровнях нервной системы. Возможности лекарственного лечения нейропатической боли, однако, ограничены, у больных редко удается достигнуть выраженного длительного улучшения при использовании одного вида терапии. Общепринятые болеутоляющие средства у больных с нейропатической болью эффективны лишь в редких случаях. Поиск новых способов лечения таких больных привел к появлению большого числа разных подходов. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 330 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
