Статистика
Онлайн всього: 5 Гостей: 5 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Клинические навыки. Сбор анамнеза
|
| 22.05.2014, 11:00 |
| При написании истории болезни следует учитывать все факты жизни пациента, которые могут иметь медицинское значение. Если история болезни пишется в хронологическом порядке, то недавним событиям следует уделять наибольшее внимание. Подобным же образом, если используется проблемный подход к ее написанию, в первую очередь следует отмечать клинически доминирующие признаки. Желательно, чтобы перечисление симптомов и жалоб велось на основании собственных слов больного. Однако лишь немногие пациенты обладают достаточной наблюдательностью и памятью, необходимой для полного рассказа без наводящих вопросов врача, который должен осторожно вести беседу, не предопределяя ответы на поставленные вопросы. Часто симптом, больше всего беспокоящий пациента, несуществен для врача, и, напротив, внешне незначительная жалоба содержит ценную информацию. Вот почему врач должен постоянно иметь в виду, что любой случай, упоминаемый пациентом, каким бы мелким или внешне далеким от данного заболевания он ни казался, может явиться ключом к постановке диагноза.
Данные анамнеза — это не просто перечисление симптомов. Всегда можно выделить какие-нибудь особенности в рассказе пациента по ходу изложения им своих жалоб. Изменения интонации голоса, выражения лица и позы могут открыть путь к пониманию симптомов, описываемых больным. Слушая рассказ пациента, врач открывает для себя новое не только о настоящем заболевании, но и о личности больного.
По мере накопления опыта становятся очевидными подводные камни сбора анамнеза. То, чему больной уделяет большое внимание, отражает, как правило, его субъективные переживания, окрашенные последними событиями. Очевидно, что реакция людей на одни и те же раздражители, а также механизмы восприятия варьируют в широких пределах. Их отношение к происходящему во многом определяется страхом потери трудоспособности и смерти, переживаниями о последствиях их болезни для членов семьи. Иногда достоверность анамнеза снижается из-за языкового и социального барьера, нарушения памяти вследствие низких интеллектуальных возможностей или же из-за нарушения сознания, в результате чего больные не знают о своем заболевании. Неудивительно, что даже наиболее добросовестные врачи в этих случаях приходят в отчаяние от того, что вынужденное накопление фактических данных при этом создает картину, лишь приблизительно отражающую истину. Именно при сборе анамнеза наиболее ярко проявляются способности, знания и опыт врача.
Семейный анамнез служит нескольким целям. Во-первых, в случае дефекта одного гена наличие сходной клинической картины у одного из родственников или наличие указаний на родственные отношениям между разными больными может иметь важное диагностическое значение. Во-вторых, в случае полиэтиологичного заболевания, встречающегося в одной семье, имеется возможность выявлять лиц с риском развития болезни и принимать профилактические меры до развития явных проявлений заболевания. Например, внезапное увеличение массы тела является более зловещим признаком у женщин, родственники которых страдают диабетом, чем у женщин без отягощенного семейного анамнеза. В некоторых случаях семейный анамнез имеет большое профилактическое значение. Когда ставится диагноз наследственного заболевания, предрасполагающего к развитию рака, обязанностью врача является использование всех возможностей для тщательного обследования больного, длительного наблюдения за всей семьей, объяснение всем ее членам необходимости подобных мероприятий.
Как бы подробно и полно ни был собран анамнез, он представляет собой нечто большее, чем сумму фактов, пусть даже чрезвычайно важных. Сам процесс сбора анамнеза дает врачу возможность установить или укрепить ту единственную связь с больным, на которой базируются все дальнейшие их взаимоотношения. Следует приложить усилия для того, чтобы больной чувствовал себя непринужденно, раскованно, независимо от окружающей обстановки. Иногда больному нужно дать возможность изложить историю своей болезни без частых перебиваний, проявляя в удобные моменты заинтересованность, высказывая слова ободрения и понимания. Часто бывает очень важно понять, как больной сам воспринимает свою болезнь и что он ждет от врача и от службы здравоохранения. Необходимо подчеркнуть конфиденциальность взаимоотношений врача и пациента. Пациент должен иметь возможность указать на те аспекты анамнеза, которые бы он не хотел раскрывать никому, кроме врача. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 225 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
