Статистика
Онлайн всього: 6 Гостей: 6 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Лечение амилоидоза
|
| 15.05.2014, 10:16 |
| Лечебные мероприятия зависят от типа амилоидоза, поражения органов-мишеней и клинической формы болезни:
в первую очередь лечение должно быть направлено на снижение синтеза белков-предшественников амилоидных фибрилл;
воздействие на клинические проявления болезни (нефротический синдром, артериальная гипертония, хроническая почечная недостаточность, нарушения ритма сердца ХСН).
При АА-амилоидозе лечение должно быть направлено на обязательное Удаление очага, стимулирующего образование сывороточного белка SAA:
устранение очагов хронического гнойного воспаления (консервативное или хирургическое лечение — бронхоэктатической болезни, остеомиелита, болезни Крона, неспецифического язвенного колита);
активная иммуносупрессивная терапия ревматоидного артрита;
лечение периодической болезни колхицином (при развившемся амилоидозе почек препарат назначают пожизненно в дозе 1,8—2 мг/сут);
хирургическое удаление опухоли.
413
По-прежнему рекомендуется «печеночная» терапия — прием 80—120 г СыРой печени в течение 6—12 мес.
При LA-амилоидозе лечение направлено на подавление продукции м
ноклональных легких цепей иммуноглобулинов: °~
• при множественной миеломе проводят различные схемы химиотеп пии — чаще всего сочетание цитостатика мелфалана с преднизолоно (мелфалан в дозе 0,15 мг/кг, преднизолон — 0,8 мг/кг) курсами по 7 днЛ' каждые 4—6 нед. Длительность лечения до 2—3 лет. Результаты лечещ/ при поражении почек лучше, чем при поражении сердца.
Воздействие на основные клинические проявления болезни предусматривает ликвидацию отеков, АГ, а также мероприятия, направленные борьбу с развивающейся почечной недостаточностью:
а) при развитии нефротического синдрома и отеков необходимо физио
логическое содержание в пище белка [около 1 гДкгсут)], уменьшение по
варенной соли (до 2—4 г/сут), а также прием диуретиков — тиазидных
(гидрохлортиазид по 25—100 мг/сут), их можно комбинировать с спироно-
лактонами (верошпирон, альдактон в дозе 25—200 мг/сут). Однако при вы
раженной почечной недостаточности тиазидные диуретики противопоказа
ны. Поэтому при выраженном снижении скорости клубочковой фильтра
ции (менее 20 мл/мин) назначают петлевые диуретики (фуросемид — на
чальная доза 20—40 мг, максимальная — до 400 мг). Фуросемид позволяет
несколько увеличить прием натрия;
б) артериальная гипертония нечасто встречается при амилоидозе, одна
ко, когда она достигает высоких цифр, необходимо назначение гипотен
зивных средств различного типа. Предпочтение следует отдавать ингибито
рам АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл и др.), так как эта группа
препаратов, кроме гипотензивного действия, обладает нефропротективным
эффектом (замедляет развитие склероза почечной ткани). При непереноси
мости АПФ назначают блокаторы рецепторов AT II (валсартан, лозартан,
ирбесартан и др.). Среди блокаторов кальциевых каналов предпочтительны
ретардные недигидропиридиновые препараты (верапамил, дилтиазем), ко
торые снижают внутриклубочковую гипертензию за счет расширения эф
ферентной артериолы клубочков (как, впрочем, и афферентной артерио-
лы). ИАПФ и блокаторы кальциевых каналов можно комбинировать;
в) при развитии почечной недостаточности лечение проводится по об
щепринятому плану (ограничение белка в пище, достаточное введение
жидкости, коррекция минерального обмена). При почечной недостаточно
сти, обусловленной амилоидозом, возможно применение гемодиализа и
трансплантации почек. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 218 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
