Статистика
Онлайн всього: 1 Гостей: 1 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Дифференциальная диагностика хронического гломерулонефрита
|
| 15.05.2014, 10:11 |
| Из изложенного следует, что диагноз ХГН основывается на тщательной дифференциации с другими заболеваниями. Наиболее сложно разграничить острый и хронический гломеруло-нефрит. Диагноз ОГН делает вероятным острое начало заболевания с появлением мочевого синдрома, АГ и отеков. Однако такая клиническая симптоматика может быть и при обострении ХГН, и тогда ХГН можно принять за начало ОГН.
Существенными для дифференциации являются следующие факты: 1) надежные сведения об отсутствии изменений мочи в предшествующий период, подтверждающие ОГН; 2) стойкость выявленного мочевого синдрома (как, впрочем, и АГ), свидетельствующая скорее о ХГН; 3) выявление почечной недостаточности, не претерпевающей обратного развития, делает диагноз ХГН достоверным. В остальных случаях вопрос о диагнозе решается только при динамическом наблюдении за больным в течение 1—2 лет; полное исчезновение симптомов свидетельствует о пользе ОГН, сохранение симптомов — о ХГН.
При дифференциации различных вариантов ХГН от сходных заболеваний необходимо иметь в виду ряд клинических факторов.
• Мочевой синдром, наблюдаемый при латентной форме ХГН, может встречаться при различных заболеваниях (пиелонефрит, амилоидоз, поражение почек при подагре). Основой для исключения хронического пиелонефрита является отсутствие высокой лейкоцитурии, бактериурии, периодической лихорадки с ознобами и дизурическими расстройствами. Ами-404
доидоз (начальная его стадия — протеинурическая) может быть заподозрен лри появлении изменений в моче у больных, страдающих хроническими инфекциями (туберкулез, остеомиелит, хронические нагноительные заболевания легких), ревматоидным артритом. О поражении почек при подагре (ложно думать при типичных приступах подагрического артрита (в том числе по данным анамнеза), повышенном уровне мочевой кислоты, обнаруже-нИи подкожных узлов (тофусов), изменениях суставов, выявляемых при рентгенологическом исследовании (подробнее см. «Подагра»).
• Гематурический ХГН следует дифференцировать от урологической
патологии: мочекаменной болезни, опухолей, туберкулеза почки, заболева
ний мочевого пузыря. Для этого необходимо применять специальные мето
ды исследования (цистоскопия, контрастная урография, контрастная ан
гиография, эхолокация почек).
Гематурический вариант ХГН может быть первым проявлением инфекционного эндокардита (первичной его формы), однако клиническая картина болезни (лихорадка, значительные гематологические сдвиги, а затем признаки поражения сердца) и эффект от терапии антибиотиками позволяют поставить правильный диагноз.
Гематурический вариант гломерулонефрита наблюдается при геморрагическом васкулите, однако наличие кожных высыпаний, абдоминалгии, артралгии нехарактерно для изолированного ХГН.
• Большие сложности представляет определение гипертонической
формы ХГН. В клинической картине доминируют симптомы, обусловлен
ные АГ. Однако более старший возраст больных, патологическая наследст
венность, повышение АД до появления мочевого синдрома свидетельству
ют в пользу гипертонической болезни.
Реноваскулярную гипертонию исключают с помощью рентгенорадиоло-гических методов исследования (радиоизотопная ренография, внутривенная урография, ангиография); иногда при реноваскулярной гипертонии выслушивается систолический шум над областью стеноза почечной артерии. При гипертонической болезни и реноваскулярной гипертонии почечная недостаточность развивается редко (в отличие от ХГН).
• Нефротический гломерулонефрит дифференцируют прежде всего от
амилоидоза почек. Вторичный амилоидоз почек исключается достаточно
уверенно при учете основного заболевания (туберкулез, ревматоидный арт
рит, хронические нагноительные заболевания). Сложнее распознать пер
вичный (генетический, идиопатический) амилоидоз. Однако наличие в
анамнезе лихорадочных приступов в сочетании с болями в животе, гепа-
тоспленомегалия, поражение сердца, нейропатия позволяют с большей
уверенностью поставить диагноз амилоидоза почек.
В ряде случаев точный диагноз возможен лишь после проведения пунк-Ционной биопсии.
Нефротический синдром может быть «спутником» опухолевого процесса — так называемая паранеопластическая нефропатия. Такую возможность следует учитывать при обследовании больных среднего и пожилого возраста, в связи с чем требуется провести тщательный диагностический поиск Для исключения опухоли. Дифференциальная диагностика ХГН нефроти-ческого типа и нефротического синдрома, обусловленного другими причинами, исключительно важна, так как определяет возможность проведения активной терапии (кортикостероиды, цитостатики), которая показана лишь При ХГН и может нанести больному вред при других заболеваниях.
• Вопрос о том, развивается ли ХГН на фоне какого-то другого забо
левания, решается с учетом всей клинической картины болезни. При этом
405
надо четко представлять возможности развития ХГН у больных инфеК11и онным эндокардитом, СКВ, геморрагическим васкулитом и пр.
Формулировка развернутого клинического диагноза учитывает следую щие компоненты: 1) клинико-анатомическая форма ХГН (при наличи данных пункции почки указывается морфологическая форма гломерул нефрита); 2) характер течения (медленно, быстро прогрессирующий пп°" цесс); 3) фаза болезни (обострение, ремиссия); 4) состояние азотовыдети" тельной функции почек (отсутствие или наличие почечной недостаточно сти, стадия почечной недостаточности); 5) осложнения. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 425 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
