Статистика
Онлайн всього: 7 Гостей: 7 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Лечение острого гломерулонефрита
|
| 13.05.2014, 16:01 |
| В комплекс лечебных мероприятий входят: 1) режим; 2) дие
3) лекарственная терапия. н
• Режим. При выраженной клинической картине больной дол
быть госпитализирован. Назначают строгий постельный режим до лик*
«и отеков и нормализации АД, в среднем на £—ч нсд. щл.ипши..,.. . ** тели обеспечивает равномерное согревание тела, что приводит к умень-П°с ю спазма сосудов и снижению АД, а также к увеличению клубочко-IIieH фильтрации и диуреза. В стационаре больной находится 4—8 нед, в за-в°'имости от полноты ликвидации основных симптомов болезни. Домаш-вИС лечение продлевают до 4 мес со дня начала заболевания (даже при ^койном течении ОГН). Такое длительное лечение является лучшей про-лГ-нактикой перехода ОГН в хронический гломерулонефрит.
. Диета. Основное правило — ограничение жидкости и поваренной в зависимости от выраженности клинической симптоматики. При fivoHOM начале болезни (отеки, олигурия, АГ) необходимо резко ограничить потребления натрия (до 1—2 г в день) и воды. В первые 24 ч рекомендуется полностью прекратить прием жидкости, что само по себе может привести к уменьшению отеков. В дальнейшем прием жидкости не должен превышать ее выделение. При отсутствии отеков и АГ общее количество выпитой воды за сутки должно быть равно объему выделенной за предыдущие сутки мочи плюс 300—500 мл. Больного переводят на диету с ограничением белка (до 60 г/сут), общее количество соли — не более 3—5 г/сут. Такую диету следует соблюдать до исчезновения всех внепочечных симптомов и резкого улучшения мочевого осадка.
• Лекарственная терапия. Назначают антибиотики, мочегонные и гипотензивные средства, а также иммуносупрессивную терапию, которую проводят только при определенных, достаточно «жестких» показаниях:
а) курс антибактериальной терапии следует проводить лишь в том слу
чае, если связь ОГН с инфекцией достоверно установлена, возбудитель
(стрептококк) выделен, а с момента начала заболевания прошло не более
3 нед. Обычно назначают пенициллин или полусинтетические пеницилли-
ны в общепринятых дозах. Антибактериальную терапию следует проводить
при наличии явных очагов хронической инфекции (тонзиллит, гайморит
и пр.);
б) мочегонные средства назначают лишь при задержке жидкости, повы
шении АД и появлении сердечной недостаточности. Наиболее эффективен
фуросемид (40—80—120 мг). Диуретики принимают до ликвидации отеков
и артериальной гипертонии. Обычно нет необходимости назначать эти
препараты длительно, 3—4 приемов оказывается достаточно;
в) при отсутствии отеков, но сохраняющейся АГ или при недостаточ
ном гипотензивном эффекте диуретиков назначают гипотензивные препа
раты (предпочтение отдается антагонистам кальция и ингибиторам АПФ).
Длительность их применения, а также дозы обусловлены стойкостью со
хранения АГ и степенью повышения АД;
г) иммуносупрессивную терапию (кортикостероиды) назначают лишь
при нефротической форме ОГН и затянувшемся течении (преднизолон по
1 мг/кг с последующим постепенным снижением дозы; длительность при
менения 4—8 нед); НПВП и цитостатики противопоказаны;
д) при ОГН с выраженными отеками и значительным снижением диу
реза вводят гепарин по 20 000—30 000 ЕД/сут в течение 4—6 нед, добива
ясь увеличения времени свертывания крови в 2—3 раза. Гепарин обладает
Широким спектром действия: улучшает микроциркуляцию в почках, оказы-
Вает противовоспалительное и умеренное иммуносупрессивное влияние;
е) при быстропрогрессируюшем гломерулонефрите (с быстрым развити-
ем почечной недостаточности показана биопсия почки: при выявлении по-
ДУлуний проводят пульс-терапию метилпреднизолоном по 500—1000 мг
вНутривенно ежедневно в течение 3—5 дней).
397
Лечение осложнений:
при эклампсии внутривенно вводят сульфат магния, седуксен Лп перидол; одновременно можно производить кровопускание (300—500 м\ а также спинномозговую пункцию (если остальные назначения не дают п четливого эффекта); т~
при острой почечной недостаточности, не поддающейся лекарствен ной и диетической терапии, — гемодиализ;
при острой левожелудочковой недостаточности — мочегонные ере ства (фуросемид) внутривенно. " д~
После выписки из стационара больной должен соблюдать ряд рекомен даций: запрещаются работа в холодных и сырых помещениях, тяжелый фи~ зический труд; в течение 3 лет после перенесенного ОГН женщинам не рекомендуется беременность. Все эти мероприятия способствуют полному излечению. Больных, перенесших ОГН, ставят на диспансерный учет в целях динамического наблюдения и определения окончательного исхода болезни. Лица, перенесшие ОГН, должны находиться под наблюдением врача в течение 2 лет. В первые 6 мес мочу исследуют 1 раз в месяц, в последующие 1—2 года — 1 раз в 3 мес. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 258 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
