Статистика
Онлайн всього: 9 Гостей: 9 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Лечение хронического панкреатита
|
| 13.05.2014, 15:18 |
| При ХП необходимо воздействие на этиологические факторы и патогенетические механизмы. Следует учитывать фазу обострения и ремиссии, а также клиническую форму болезни. Устранение причин, приводящих к развитию болезни, предусматривает санацию желчевыводяших путей (при необходимости холецистэктомия), лечение заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, отказ от приема алкоголя, нормализацию питания (достаточное содержание белка).
При выраженном обострении ХП больным показана госпитализация. Основные задачи лечения в этот период: 1) подавление желудочной сеКР^~ ции; 2) подавление секреции поджелудочной железы; 3) ингибиция пРоТ олиза ткани поджелудочной железы; 4) восстановление оттока секрета эк лезы; 5) снижение давления в просвете двенадцатиперстной кишки; 6) сня тие боли.
386
. Подавление желудочной секреции: голод в течение 1—3 дней; по-
яНное откачивание желудочного содержимого через зонд; блокаторы
агистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) или блокатор про-
Чтовой помпы (омепразол); при отсутствии этих препаратов — М-холино-
Т тики (атропин, платифиллин в инъекциях); антацидные препараты (ал-
Йгель, фосфалюгель).
. Подавление секреции поджелудочной железы: парентеральное вве-яИе сандостатина (синтетический октапептид, являющийся производным матостатина) в дозе 0,05—0,1 мг подкожно 2—3 раза в день (при необходимости дозу увеличивают по 0,1—0,2 мг 2—3 раза в день).
. Ингибиция протеолиза ткани поджелудочной железы осуществляет-путем назначения ингибиторов трипсина (трасилол, контрикал, гордокс по ЮО 000—200 000 ЕД/сут капельно внутривенно). Показанием к назначению ингибиторов является выраженная гиперферментемия, сопровождающаяся нестихающей болью в верхней половине живота. Эти средства включают в комплексное лечение при отсутствии эффекта от лечения другими средствами. Препарат вводят до наступления ремиссии (обычно уже на 3—4-й день отмечается положительная динамика клинических и биохимических показателей).
. Восстановление оттока секрета поджелудочной железы — эндоскопическая канюлизапия дуоденального (фатерова) соска.
• Снижение давления в просвете двенадцатиперстной кишки — на
значение метоклопрамида или М-холинолитиков (атропин, платифиллин в
инъекциях).
• Для купирования выраженных болей назначают анальгетики —
анальгин в сочетании с атропином, трамадол внутрь по 800 мг/сут, ред
ко — промедол.
В фазе обострения нередко приходится восстанавливать баланс жидкости и электролитов, нарушенный вследствие рвоты, диареи, аспирации желудочного содержимого. Внутривенно вводят гемодез, смеси незаменимых аминокислот в сочетании с хлоридом натрия.
В фазу ремиссии патогенетическая терапия предусматривает нормализацию желудочной секреции, устранение дискинезии желчных путей, а также стимуляцию репаративных процессов в поджелудочной железе.
С целью стимуляции репаративных процессов и усиления продукции эндогенных ингибиторов протеаз показана механически и химически умеренно щадящая диета с ограничением жиров и повышенным содержанием белка. Увеличение содержания белка достигается добавлением мяса, рыбы, творога, сыра.
Химическое щажение состоит в исключении острых блюд, жареного, бульонов, ограничении поваренной соли. Исключаются грубая клетчатка (капуста, сырые яблоки, апельсины). Для уменьшения секреторной функции поджелудочной железы ограничивают жиры.
При внешнесекреторной недостаточности используют препараты экс-фактов поджелудочной железы (оптимальным являются капсулы, содержащие микрогранулы или микротаблетки панкреатина, покрытые оболочкой, *?^воримой в тонком кишечнике). Назначают панкреатин внутрь по 1 г
" раз в сутки в начале каждого приема пищи.
При тяжелой витаминной недостаточности дополнительно назначают •жирорастворимые витамины (A, D, Е, К), а также группы В.
При умеренной внутрисекреторной недостаточности и сахарном диабе-е легкого течения ограничивают углеводы. Если нормализации гликемии не происходит, то назначают препараты инсулина. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 253 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
