Статистика
Онлайн всього: 8 Гостей: 8 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Клиническая картина синдрома раздраженного кишечника
|
| 13.05.2014, 09:18 |
| На I этапе диагностического поиска опрос больного позволяет с большой вероятностью предположить у пациента наличие СРК. Боли локализуются обычно в подвздошной области, они могут быть ноющими, тупыми или схваткообразными, не иррадиируют, усиливаются после приема пищи и уменьшаются после отхождения газов или дефекации. Ночью боли, как правило, не возникают. У женщин боли могут усиливаться во время менструаций.
При преобладании запоров боли могут быть постоянными и зависят от спастического сокращения сигмовидной кишки. Нарушение двигательной Функции толстой кишки обусловливает появление стула в виде «овечьего» кала или орешков. Для нормализации функции кишечника больные часто прибегают к приему слабительных средств или применению очистительных клизм.
333
Диарея у пациентов с СРК имеет ряд особенностей: она отсутствует ночью и возникает либо рано утром (при пробуждении больного) — так называемый симптом будильника или после приема пищи («гастроколитиче-ский» рефлекс, по определению старых авторов). Позывы на дефекацию носят часто императивный характер, что объясняется усилением двигательной функции кишечника и повышенным газообразованием. Такие больные плохо переносят легко бродящие продукты (молоко, черный хлеб, мороженое, виноград), тогда как кисломолочные продукты переносят хорошо точно так же как и вареное мясо, каши (особенно гречневую). Частота стула не превышает, как правило, 2—5 раз в день. Позывы на дефекацию возникают с небольшими интервалами в течение короткого времени. При первом акте дефекации стул может быть оформленным, при последующих актах — кашицеобразным и жидким. Общая масса выделенного кала обычно не превышает 200 г.
Достаточно часто встречаются внекишечные симптомы: наклонность к сердцебиениям и частым головным болям типа мигрени, общая повышенная возбудимость, неудовлетворенность дыханием (гипервентиляционный синдром). Кишечные нарушения часто сочетаются с синдромом раздраженного мочевого пузыря (до 30 %), неязвенной диспепсии (изменение аппетита, отрыжка, изжога), сексуальными нарушениями.
На II этапе диагностического поиска выявляется немного значимых для диагноза признаков. Тем не менее можно обнаружить непостоянную болезненность по ходу спазмированного толстого кишечника, «шум плеска» и урчание в области слепой кишки. Отмечаются симптомы вегетативной дисфункции: холодные кисти и стопы, повышенное потоотделение, выраженный дермографизм, наклонность к тахи- или брадикардии; часто выявляется гипотония.
Данные III этапа диагностического поиска нужны прежде всего для исключения других заболеваний желудочно-кишечного тракта, так как диагноз СРК является «диагнозом исключения». Этому помогают исследования кала, эндоскопия и рентгенологическое исследование.
Анализ кала предусматривает микроскопию, химическое исследование (определение в суточном кале аммиака и органических кислот), бактериологическое исследование. На основании этих исследований выделяют типичные копрологические синдромы при СРК.
♦ Синдром бродильной диспепсии:
а) кашицеобразный кал кислой реакции;
б) незначительное количество мыл и жирных кислот;
в) очень много крахмала, перевариваемой клетчатки и йодофильной
флоры;
г) содержание органических кислот в суточном количестве кала увели
чено.
♦ Синдром гнилостной диспепсии:
а) кашицеобразный темно-коричневый кал щелочной реакции с гнило
стным запахом;
б) в кале содержание обычных ингредиентов не превышает норму;
в) резко увеличено содержание аммиака в суточном количестве кала.
Исследование бактериальной флоры кала часто выявляет дисбактерй-
оз — уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, увеличение количества гемолитических и лактозонегативных эшерихий, патогенного стафилококка, протея, гемолитического стафилококка.
334
Определение суточной потери жира позволяет исключить внешнесекре-торную недостаточность поджелудочной железы при хроническом панкреа-
jjire. Для выявления скрытой лактозной недостаточности используют тест с нагрузкой лактозой.
При эндоскопическом исследовании различных отделов толстого кишечника прежде всего исключают воспалительные заболевания (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), а также опухоли, полипы, дивертикулы. Слизистая оболочка толстого кишечника обычно не изменена.
При рентгенологическом исследовании обнаруживают типичные признаки дискинезии: неравномерное наполнение и опорожнение, чередование спастически сокращенных и дилатированных участков кишечника, избыточную секрецию в просвет кишечника.
Данные ультразвукового исследования (по показаниям выполняют компьютерную томографию брюшной полости) позволяют исключить желчнокаменную болезнь, наличие кист и кальцинатов в поджелудочной железе, объемных образований в органах брюшной полости, способных обусловить симптомы кишечных расстройств.
Биохимическое и клиническое исследование крови не обнаруживает каких-либо изменений. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 279 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
