ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ


ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Внутрішні хвороби

Клиническая картина хронического энтерита
09.05.2014, 20:39
На I этапе диагностического поиска прежде всего удается выявить особенности начала заболевания, а также проявления ос­новных синдромов. Медленное, постепенное начало более характерно для ХЭ алиментарной этиологии. Сведения о профессиональных вредностях, злоупотреблении лекарственными средствами (особенно слабительными на фоне постоянных запоров), эпизодах лучевой терапии, непереносимости отдельных видов пищи должны помочь в установлении этиологии заболе­вания. Жалобы больных определяются выраженностью дискинетического, дис­пепсического и астеноневротического синдромов. Наиболее часто больные жалуются на расстройство функции опорожне­ния, что проявляется преимущественно в виде диареи. Диарея (понос) ха­рактеризуется частым опорожнением кишечника и выделением неоформ­ленных каловых масс. Диарея при ХЭ обладает всеми свойствами так на­зываемой тонкокишечной диареи: стул обычно бывает 2—3 раза в день, обильный, так как нарушение переваривания и всасывания в тонкой киш­ке приводит к значительному увеличению количества непереваренной пищи, поступающей в толстую кишку. Поскольку резервуарная функция толстой кишки сохранена, дефекация происходит лишь несколько раз в День, но с выделением большого количества кала. Отсутствие воспалитель­ных изменений в левой половине толстой кишки и прямой кишке исклю­чает тенезмы, а также наличие в испражнениях крови. При ХЭ позывы к Дефекации возникают спустя 20—30 мин после приема пищи и сопровож- 315 даются сильным урчанием и переливанием в животе. Часто отмечается не­переносимость молока. Вызывают обострение также прием острой пищи переедание, пиша, содержащая большое количество жиров и углеводов' Больные обращают внимание на своеобразный желтоватый (золотистый) цвет каловых масс, обусловленный присутствием в них невосстановленно­го билирубина и большого количества жира. Дискинетический синдром проявляется также болями. При поражении тонкой кишки боли чаще локализуются возле пупка, носят тупой, распи­рающий характер, не иррадиируют, появляются через 3—4 ч после приема пищи, сопровождаются вздутием, переливанием в животе, затихают после согревания живота. У больных ХЭ часто отмечается метеоризм — вздутие живота вследст­вие повышенного газообразования. Для преобладания бродильных процес­сов типично отхождение большого количества газов без запаха. При дли­тельном течении ХЭ, особенно тяжелой формы, астеноневротический син­дром выражен ярко: больные отмечают слабость, повышенную физическую и умственную утомляемость. При поражении тонкой кишки вследствие нарушения всасывания про­дуктов расщепления белков, витаминов, липидов снижается масса тела, то­гда как для преимущественного поражения толстой кишки этот симптом нехарактерен. Однако и в последнем случае возможно снижение массы тела вследствие добровольного отказа больного от приема пищи из-за бо­язни болей и расстройства функции кишечника. Таким образом, после I этапа складывается впечатление о заболевании кишечника. На II этапе диагностического поиска объем информации меньше. Од­нако эта информация также имеет значение для постановки диагноза, так как необнаружение ряда симптомов при несомненном предположении о наличии ХЭ будет указывать на более легкое течение заболевания, отсутст­вие осложнений. Таким образом, данные II этапа будут во многом определяться вовлече­нием в патологический процесс кишечника, а также реакцией со стороны остальных органов пищеварительной системы. ХЭ, будучи в части случаев сам осложнением течения ряда заболеваний, способствует поражению пе­чени, желчных путей, желудка, поджелудочной железы. При тяжелом поражении тонкой кишки появляются признаки синдро­ма мальабсорбции: снижение массы тела, трофические изменения кожи (сухость, шелушение, истончение) и ее дериватов (выпадение волос, лом­кость ногтей). Гиповитаминоз В2 проявляется хейлитом, ангулярным сто­матитом; гиповитаминоз РР — глосситом, гиповитаминоз С — кровоточи­востью десен. При нарушении всасывания кальция в кишечнике возникают патологи­ческая хрупкость костей, а также признаки гипопаратиреоидизма (положи­тельные симптомы Хвостека и Труссо, в тяжелых случаях — судороги). При развитии надпочечниковой недостаточности появляются призна­ки аддисонизма — гиперпигментация кожи, особенно кожных складок ладоней, слизистой оболочки рта, артериальная и мышечная гипотония. Нарушение функции половых желез у мужчин проявляется импотенцией, у женщин — аменореей. Однако эти эндокринные нарушения возникают тишь при тяжелом течении ХЭ, когда синдром мальабсорбции резко вы­ражен. При пальпации живота отмечается болезненность в области пупка — в юне Поргеса (болезненность при пальпации живота и сильном давлении Мб несколько левее и выше пупка), симптом Герца (шум плеска при пальпа-!!ии слепой кишки вследствие быстрого пассажа химуса по тонкой кишке и поступления непереваренного и невсосавшегося жидкого содержимого и кишечного газа в слепую кишку). На III этапе диагностического поиска прежде всего необходимо под­твердить предположение о поражении кишечника. Этому помогают резуль­таты исследования кала, эндоскопии и рентгенологического метода. Анализ кала предусматривает микроскопию, химическое и бактериоло­гическое исследование. На основании результатов этих исследований вы­деляют типичные копрологические синдромы. • Синдром недостаточности переваривания в тонкой кишке: а) жидкий желтый кал щелочной реакции; б) большое количество мышечных волокон, немного соединительной ткани, нейтрального жира и йодофильной микрофлоры; в) значительное количество жирных кислот и мыл; г) очень большое содержание крахмала и перевариваемой клетчатки.
Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
Переглядів: 255 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП