ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ


ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Внутрішні хвороби

Диагностика недостаточности трехстворчатого клапана
09.05.2014, 10:18
Диагноз недостаточности трехстворчатого клапана осно-Ывается на обнаружении систолического шума у основания мечевидного отростка (с усилением на высоте вдоха), положительного венного пульса, методической пульсации печени. Такие симптомы, как увеличение право-о желудочка и правого предсердия (на рентгенограмме), синдром гипер-Рофии правого желудочка на ЭКГ, повышение венозного давления, непа-0гномоничны для порока и могут наблюдаться и при его отсутствии. 1QX 1 Следует признать характерным для данного порока такое сочетание симптомов, как заметное увеличение правых отделов сердца и отсутствие значительного застоя в малом круге. Некоторые симптомы могут отсутствовать (положительный венный пульс, систолическая пульсация печени). В этих случаях единственным на­дежным признаком порока является характерный систолический шум. При распознавании трикуспидальной недостаточности вызывает опре­деленные затруднения дифференциация органической и относительной ее форм. • Относительная недостаточность выявляется у больных с митраль­ ным стенозом и высокой легочной гипертензией. Если митральный стеноз не сопровождается высокой легочной гипертензией, то трикуспидальная недостаточность чаще является органической. Имеет значение динамика систолического шума у мечевидного отростка во время лечения. Усиление шума при улучшении состояния больного может свидетельствовать об ор­ ганическом поражении клапана, а ослабление шума, сочетающееся с улуч­ шением состояния больного, — об относительной недостаточности. Счита­ ется также, что более громкий и грубый шум скорее обусловлен органиче­ ским поражением клапана. Трикуспидальная недостаточность, выявляемая у больных с митраль­ным или аортальным пороком при значительном увеличении сердца, сим­птомах выраженной правожелудочковой недостаточности, мерцательной аритмии, чаще всего является относительной. Трикуспидальную недостаточность иногда приходится дифферен­цировать от слипчивого перикардита, при котором наблюдается выражен­ный застой в большом круге кровообращения. Однако слипчивый пери­кардит почти никогда не сочетается с пороками других клапанов, ау-скультативная симптоматика бедная, сердце не так увеличено, как при пороках. Поставить правильный диагноз помогают данные рентгеногра­фии, обнаруживающей обызвествление листков перикарда, и рентгеноки-мографии, выявляющей отсутствие пульсации по тому или иному контуру сердца. При «чистом» митральном стенозе над верхушкой сердца может выслушиваться систолический шум, обусловленный относительной три­куспидальной недостаточностью. Эта ситуация возникает вследствие того, что при выраженной гипертрофии правого желудочка всю переднюю по­верхность сердца образует именно этот отдел, а левый желудочек смеща­ется назад. В результате такой ротации сердца смещаются точки наилуч­шего выслушивания клапанов: митрального — к средней или задней под­мышечной линии, трехстворчатого — к левой срединно-ключичной ли­нии. В подобных случаях систолический шум дифференцируют от шума при недостаточности митрального клапана: при относительной трикуспи­дальной недостаточности шум усиливается на высоте вдоха, а при мит­ральной недостаточности — на высоте выдоха в положении больного на левом боку.
Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
Переглядів: 316 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП