Статистика
Онлайн всього: 3 Гостей: 3 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Профилактика мерцательной аритмии
|
| 09.05.2014, 07:55 |
| После успешного купирования МА (или спонтанного восстановления синусового ритма) должна быть начата поддерживают3*1 антиаритмическая терапия. После первого в жизни больного пароксизм^ с учетом высокой вероятности сохранения фактора, вызвавшего МА (и Ус'
162
вий к рецидивам МА) показан курс лечения в течение как минимум ,4 нед. Далее (при отсутствии рецидивов) можно продолжить наблюдете за больным без терапии, при возобновлении МА в ходе лечения сме-нИ терапию и продолжать ее постоянно. После повторного эпизода МА ^одерживающую терапию следует проводить не менее 1—1,5 лет (при от-П<^тствии рецидивов МА). Подбор эффективного антиаритмического препа-С\а проводится эмпирически или тестированием препаратов с помощью иПЭСС, как это описано выше.
С целью предупреждения приступов МА и ТП назначают амиодарон (Об г/сут с последующим уменьшением дозы) или хинидин (0,6—1 г/сут). Хинидин сочетают с верапамилом (0,08 г 3—4 раза в сутки) или ана-прилином (0,01 г 3 раза в сутки). Используются также дизопирамид J(3—0,6 г/сут), этацизин (до 0,2 г/сут), пропафенон (450—600 мг/сут), аллапи'нин (75—100 мг/сут), дофетилид (500—1000 мкг/сут), флекаинид (200 мг/сут).
Кроме собственно антиаритмической терапии, при профилактике приступов МА используют следующие возможности: 1) коррекция вегетативного статуса с учетом патогенетического варианта МА — назначение стабилизатора вегетативных реакций клоназепама (0,5—1 мг на ночь, дополнительно 0,5 мг утром); 2) коррекцию психических расстройств, провоцирующих и сопровождающих МА; 3) у больных с умеренной дилатацией предсердий, без пороков сердца, с ишемическим и алкогольным гене-зом МА, с сопутствующей гиперлипидемией — использование гемосорб-ции/плазмафереза при четкой связи «обострения» приступообразной МА с инфекцией, учащении пароксизмов МА в течение последних 6 мес, при развитии резистентности к ранее эффективным антиаритмическим препаратам (особенно к амиодарону), неэффективности медикаментозной терапии или противопоказаниях к ней, при высокой значимости антиаритмического эффекта в ближайшие месяцы (например, перед операцией); 4) при подтверждении так называемого «эктопического» (индуцируемого экстрасистолами из устьев легочных вен) варианта МА — аблация аритмо-генных зон (эффективность процедуры около 80 %, в последующем нередко продолжается антиаритмическая терапия с хорошим эффектом); наиболее серьезное осложнение процедуры — стеноз легочной вены ) развивается редко (в некоторых центрах — ноль процентов); 5) неэффективность медикаментозной терапии и спонтанное восстановление синусового ритма при рецидивах МА после отмены терапии служат основанием для проведения аблации АВ-соединения (создание искусственной полной АВ-блокады) с одновременной установкой ЭКС. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 312 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
